河北大学临床医学院 河北保定 071000
【摘 要】目前，随着我国生活方式的转变和人口老龄化的加剧，2型糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势，并且给人类的生活和工作造成了较大的影响。2型糖尿病早期的发病症状比较隐匿，而且预后差、并发症多，具有较高的致残率和病死率。因此，对2型糖尿病患者要进行有效的预防和早期干预治疗，这样不仅可以有效控制血糖水平，而且还能延缓并发症，降低患者致残率和病死率，提高其生活质量。
【关键词】2型糖尿病；预防；早期干预治疗
[Abstract]at present，with the transformation of our way of life and the aging of the population increased，the incidence of type 2 diabetes shows increasing trend and to human life and work caused great influence.The symptoms of early onset of type 2 diabetes were concealed，and the prognosis was poor and the complication was high，and it had a high disability rate and mortality..Therefore，the effective prevention and early intervention for treatment of patients with type 2 diabetes must，so not only can effectively control blood glucose levels，but also delay the complications，lower disability rate and death rate，improve the quality of life.
[Keywords]Type 2 diabetes；Prevention；Early intervention therapy
2型糖尿病主要是因为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗能力下降所致，其并发症比较多，主要包括肾衰竭、失明、动脉粥样硬化、糖尿病神经病变及糖尿病足等，给患者的工作和生活造成了较大的影响。临床研究表明，老龄化、过度肥胖、紧张的生活、饮食习惯不健康等都有可能导致2型糖尿病的发生。因此加强对2型糖尿病的预防和早期干预治疗，可以有效改善患者的临床症状，提高治疗效果。
1.2型糖尿病的预防和干预方式
1.1生活方面的预防和干预
一般来讲，如果2型糖尿病患者主食减少2-3两／d，体质量减少5％-7％，运动增加150 min／周，可以有效的控制病情。生活预防和干预的目标是：（1）使身体质量指数（BMI）达到或接近24，或者体质量降低量达到5％-7％；（2）总脂肪酸摄入量中饱和脂肪酸所占比例要控制在30％以下；（3）总热量至少降低400-500卡／d；（4）体力活动增加至250～300min／周。运动计划的制定：体力活动最好控制在中等强度，至少30min／d，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动过程中要尽可能使体力活动融入到日常生活中，尽量减少乘电梯和用汽车代步等。1.2吸烟方面的预防和干预
吸烟对糖尿病患者来说具有较大的危害，具体包括以下几个方面：（1）吸烟可提高糖尿病的发病率，大量研究发现男女吸烟者患糖尿病的发病率明显高于不吸烟者。因为吸烟会在一定程度上降低胰岛素的敏感性，显著加重胰岛素抵抗，升高循环细胞间黏附分子水平及血清TGF—B，从而导致细胞内皮功能失调；（2）吸烟与糖尿病诱发的大血管并发症密切相关，吸烟的糖尿病患者会促进大血管疾病的发生和发展，吸烟也极有可能导致糖尿病卒中的发生；（3）糖尿病微血管并发症的发生也与吸烟相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3饮酒方面的预防和干预
临床上研究发现，糖尿病的发生和发展与饮酒有着密切的关系。美国研究者通过对46992名男性健康职员进行了12年的跟踪调查，具体内容主要包括饮酒与糖尿病的关系，结果发现饮酒（烈性白酒、啤酒或红酒）频率与糖尿病的发病率呈现负相关，每周饮酒至少5 d，即使每次少于1杯，对于糖尿病来说也会起到一定的保护作用，并且降低糖尿病危险，但是过量饮酒不仅不会起到预防作用，而且还会加重糖尿病危险，因此，合理饮酒至关重要。
2.2型糖尿病的药物干预治疗
2.1胰岛素增敏剂
胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损都是目前临床上所要面临的主要问题，如果2型糖尿病患者伴随胰岛素抵抗综合征，将会出现多种心血管危险因素。所以，胰岛素抵抗除了是2型糖尿病的主要诱病因素，而且也是导致高血压、冠心病、脂质代谢异常等并发症的危险因子，因此提高胰岛素的敏感性至关重要。具体药物主要包括：（1）噻唑烷酮类化合物。其主要作用机制是与机体免疫、脂肪细胞分化及胰岛素抵抗有着密切的关系。噻唑烷酮类药物一般是通过激活PPAR7，来对胰岛素反应性基因的转录进行有效的调节，并抑制肝内糖异生，促进外周组织对葡萄糖的吸收利用，提高胰岛素的作用。目前临床上比较常用的药物有吡格列酮和罗格列酮。该类药物主要适用于2型糖尿病，用药过程中还可以辅以运动和饮食控制，如果血糖控制效果不理想时，还可以辅以磺酰脲类药物。（2）二甲双胍。其主要作用机制是与腺苷5-磷酸腺苷激活蛋白激酶有关，二甲双胍不仅可以减少肝糖原的产生，而且还能对葡萄糖及脂代谢进行有效的调节，降低肠对糖的吸收。此外还可以通过提高外周糖的摄取来激发胰岛素的敏感性。盐酸二甲双胍不会对正常血糖的患者或2型糖尿病患者产生低血糖症。临床主要应用于采取单纯体育锻炼和饮食控制不佳的患者，尤其是BMI>35 的2型糖尿病患者。对于磺酰脲类药物治疗效果不理想的患者，还可以与a-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类或噻唑烷酮类降糖药物联合使用，从而达到预想的治疗效果。
2.2胰岛素促泌剂
（1）磺酰脲类药物。该类药物是目前临床比较常用的口服降糖药，而第一代磺酰脲类药物包括氯磺丙脲和甲苯磺丁脲，第二代磺酰脲类药物包括格列吡嗪、格列美脲，格列美脲主要是与胰岛B细胞上的磺酰脲结合，从而改善胰岛素抵抗作用，开放钙通道，关闭钾通道，以建立钙浓度梯度，加快胰岛素释放。临床上糖化血红蛋白（HbAlc）偏高的患者一般会采用磺酰脲类药物进行治疗，尤其是采用二甲双胍后治疗效果不理想的患者。（2）格列奈类药物。该类药物也是与胰岛B细胞上的磺酰脲受体结合，但是与磺酰脲类药物结合的部位不同，其一般是关闭ATP的钾离子通道，阻碍钾外流，与此同时开放钙通道，促进外钙内流，从而提高细胞分泌胰岛素。主要的药物种类包括那格列奈和瑞格列奈，并且那格列奈的治疗效果弱于瑞格列奈。临床应用于体育锻炼、饮食控制或a-葡萄糖苷酶抑制剂治疗效果不理想的2型糖尿病患者才会采用该类药物。
2.3 a-葡萄糖苷酶抑制剂
该类药物一般是在小肠上皮刷状缘和碳水化合物共同对a-葡萄糖苷酶进行竞争，从而减轻餐后高血糖，降低碳水化合物的吸收能力，而a-葡萄糖苷酶抑制剂无法刺激B细胞分泌胰岛素，但是可以在一定程度上提高胰岛素的敏感性。目前临床上应用最多的a-葡萄糖苷酶抑制剂有伏格列波糖、阿卡波糖和米格列醇，其可以有效降低HbAlc水平。临床研究发现，阿卡波糖可以有效降低2型糖尿病的危险因素，因为餐后患者血糖会升高，从而加重胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。临床治疗中，a-葡萄糖苷酶抑制剂多用于1型和2型糖尿病患者的治疗之中，同时也可以与胰岛素或口服降糖药联合应用。3.结束语
综上所述，对于2型糖尿病患者来说，虽然目前还没有根治的办法，但是早期的预防与干预治疗，不仅可以有效延缓2型糖尿病的发病，而且还能降低各类并发症的出现，提高患者的治疗效果和生活质量。
参考文献：
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[3]杜鹃，杜宝柱.2型糖尿病的早期干预治疗与盐酸二甲双胍临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，9（5）：67-68.
论文作者:马宁
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 糖苷论文; 药物论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;