贵州省安顺巿普定县中医医院 贵州 普定 562100
【摘要】目的 对创伤性脾破裂患者的临床急救效果进行分析，从中总结有效的护理措施。方法 纳入2010年8月-2015年7月我院接诊的18例创伤性脾破裂患者进行研究，结合患者的实际病况予以针对性的急救，同时进行配套的护理干预，观察患者的护理效果。结果 3例患者予非手术治疗，15例患者予以手术治疗。经急救与护理干预后所有患者均恢复良好。结论 创伤性脾破裂患者予以针对性急救和配套护理，有利于病情康复和预后改善，需引起重视。
【关键词】创伤性脾破裂；急救要点；护理措施；临床效果
[中图分类号] R781.5+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-250-01
临床经验显示，创伤性脾破裂是腹部损伤中最为常见的一类实质脏器损伤性疾病，临床分为中央型脾破裂、被膜下脾破裂及真性脾破裂三种类型。其中真性脾破裂是临床最多见、后果最严重的类型，若患者未能得到及时有效的救治，则可能导致失血性休克甚至死亡，因此抢救必须争分夺秒，以提高抢救成功率。有研究表明，在创伤性脾破裂患者进行急救后予以有效的护理干预，对于患者的病情康复和预后改善也有积极意义[1-2]。目前治疗创伤性脾破裂最常用的方法就是手术疗法，仅少数损伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤患者采用非手术治疗。这也就更加说明了护理措施的重要性。鉴于此，本研究通过对18例创伤性脾破裂患者的临床救治工作进行研究，总结有效的急救与护理干预措施，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2010年8月-2015年7月我院收治的18例创伤性脾破裂患者作为研究对象，均经诊断性腹腔穿刺检查和B超等影像学检查后确诊，符合参考文献中创伤性脾破裂的诊断标准，无误诊病例[3]。入选对象中男性17例，女性1例，患者年龄7-50岁，平均年龄（45.39±5.16）岁；致伤原因：摔伤15例，交通事故3例。
1.2 方法
1.2.1 急救方法
患者入院后首先了解受伤史和身体状况，简要进行护理评估，立即处理危及生命的因素：如窒息、心跳骤停、开放性所胸、大出血等。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理
创伤性脾破裂常为突然发生，患者呈紧张、焦虑、恐惧心理，护士应耐心解释病情、加强与患者沟通，理解同情患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.2.2 体位护理
患者入院后应卧床休息，尽量避免搬动，注意保暖。必要时可以将患者的头部抬高20-30°，下肢抬高15-20°（即休克体位），促进呼吸改善与静脉血液回流。
1.2.2.3 非药物止痛护理
慎用止痛药，可嘱患者做深呼吸、听轻音乐等以分散注意力减轻疼痛；或采取暗示疗法和安慰疗法等。
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1.2.2.4 维持体液平衡
1.2.2.4.1 扩充血容量
若患者出现意识淡漠，肢体湿冷，面色苍白，脉搏加快等休克征象时，则应该在上肢静脉、锁骨下静脉等处立即建立起2-3条有效的静脉通道，按失血性休克补液原则进行输注；在遵医嘱进行预防休克治疗的同时也应该注意积极输血；在静脉输注的部位选择时应避免下肢输注。
1.2.2.4.2严密监测患者的意识、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化
每隔15-30min进行一次血压、脉搏等指标测量并予以详细记录；若在检测过程中发现异常则应立即告知主治医师予以正确处理；另外还应该注重患者的腹部体征变化，是否存在腹腔内活动性出血等症状，必要时行B超检查或诊断性腹腔穿刺等，以便及早确定患者的病况。
1.2.2.5 术前准备
充分评估患者的健康史和受伤史，严格观察生命体征及神志等病情变化，了解治疗护理进展情况。若患者经积极治疗病情不见好转反而恶化、腹痛进行性加重、血压由稳定转为不稳定甚至下降等情况，需立即进行手术治疗。在手术前应该做好抽血、备血、备皮、药敏试验、留置导管、常规禁食禁饮、完善相关检查等措施。
1.2.2.6 术后护理
1.2.2.6.1 体位护理 保持呼吸道通畅，保持良好的肺功能 全身麻醉未醒病人应有专有守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续吸氧，保持气道通畅；清醒病人应鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排痰，防止成人呼吸窘迫综合征的发生。
1.2.2.6.2各种导管护理：
术后应严密观察腹腔引流管和胃管以及留置导尿管的颜色、性质、量，避免导管脱落、扭曲、堵塞，保持有效的引流。如引流出较多新鲜血液提示有出血倾向，及时报告医生进行处理，注意伤口渗出液的情况，保持伤口敷料清洁、干燥，预防伤口感染。
1.2.2.6.3术后并发症护理：
1.2.2.6.3.1内出血：术后禁止随意搬动患者，腹腔内出血多在术后12～24小时内发生。一旦出现腹痛突然加重、呼吸及脉搏加快、血压下降等表现；腹腔引流管引流出鲜红色或暗红色血液时即应怀疑活动性腹腔内出血可能，护士应立即通知医生并协助再次手术处理。
1.2.2.6.3.2膈下积液和脓肿：脾手术后期如出现不明原因发热，免疫功能低下、引流不畅或引流管拔除过早、胰尾损伤、胃肠道瘘等是常见原因。脾手术后常规于脾窝放置硅胶管行封闭式负压引流，目的在于预防腹腔积液、积血或胰瘘后的胰液积聚致膈下感染。术后必须保持腹腔引流管引流通畅。如发现引流不畅，可用30ml～50ml无菌生理盐水低压冲洗。
1.3 观察指标[4]
统计患者的治疗方法和对应人数以及患者的治疗有效率，以症状消失、腹部功能恢复、自觉腹部疼痛消失为治愈。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
18例患者中共有3例非手术治疗，15例患者予以手术治疗。经过科学合理的急救与护理干预后，18例患者均恢复良好后痊愈出院。
3 讨论
创伤性脾破裂属于临床上较为常见的腹部实质脏器损伤疾病，患者大多存在不同程度的脾脏内出血，若未能予以及时有效的抢救，患者可能在短时间内死亡，预后差。这就对临床急救与护理干预提出了更高要求。本次研究结果显示，18例创伤性脾破裂患者在经过一系列有效的急救与护理后，均恢复良好，治愈率100%。另外还有学者通过随机对照试验，分析针对新护理在创伤性脾破裂患者临床急救中的应用效果，结果发现与一般护理组相比，针对新护理组患者的治愈率更高，且抢救时间相对更短，与本次研究结果基本一致。
在对创伤性脾破裂患者进行护理干预时应注意：①此类患者在发病后大多存在肢体血运情况变化[5]，给临床病情观察带来不便，故而在患者的急救过程中应加强生命体征观察；②在急救过程中应该及早确定患者是否存在腹腔内活动性出血，可以通过观察患者的腹部体征加以确定，若发现腹膜刺激征的症状范围发生变化，且存在无移动性浊音，则可初步断定患者存在腹腔活动性出血，应及早告知主治医师，利用诊断性腹腔穿刺和Ｂ超加以确诊，以便采取有效的治疗措施。
综上，创伤性脾破裂患者在护理时应加强生命体征观察、实时关注是否存在腹膜刺激征并进行B超诊断，以便能够为患者提供及时有效的护理干预，更好促进生活质量提升。
参考文献：
[1]邱燕飞.创伤性脾破裂伤的急救护理体会[J].中国中医急症，2010，19（1）：160-161.
[2]高媛.123例创伤性脾破裂的临床急救与护理[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1783-1784.
[3]王美颖，王肖，林飞英等.急救护理程序在创伤性脾破裂患者中的应用[J].中国医药导报，2011，08（15）：127-128.
[4]庞花.创伤性脾破裂的急救及护理观察[J].基层医学论坛，2014，16（27）：3655-3656.
[5]刘付良燕，叶明媚.128例创伤性脾破裂的临床急救与护理[J].当代医学，2011，17（18）：121-122.
论文作者:刘伦芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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