关键词：肺癌；延续护理；研究进展
数据显示，肺癌是目前临床中常见的高发性恶性肿瘤疾病，也是导致患者死亡的高危性疾病之一，中国肺癌的死亡率逐年上升，排名已由20世纪70年代的第4位上升到现在的第1位[1]。肺癌患者的5年生存率仅为10%～15%，可引起严重的伤残、早逝等，给家庭及社会带来严重负担[2-3]。与其他发展国家相比，我国肺癌发病率和死亡率均处于较高水平[4]。为减轻患者的病痛，改善患者的生活质量，还要加强对患者进行延续护理干预，以提升患者的自我护理能力，增强患者的日常生活活动能力，保障患者出院后的生活质量[5-6]。本文主要通过综述国内外肺癌患者延续性护理的研究进展, 为肺癌患者实施延续性护理提供依据。
1 延续护理的定义
“transitional care”是20世纪80年代在美国发展起来的一种新护理模式。当它被引进我国时, 在香港翻译为过渡期护理, 内地的翻译是延续护理[7]。是指患者在出院后延续采用临床治疗时的护理干预措施。延续护理由整体护理的理论基础发展而来, 为了满足患者的基本需要, 提供一种有序、协调、连续的专业性和非正式的治疗和护理行为[8]。研究[9-10]表明, 通过护理人员对患者实施延续护理模式, 建立良好的护患互动模式, 可以有效的缓解癌症患者化疗后不良症状, 提高患者生存质量, 从而促进患者康复。
2 延续护理的国内外现状
国外延续性护理模式建立较早, 比较典型的有出院计划模式、过渡期护理模式及个案管理模式等[11-13]。我国从20世纪90年代开始对出院患者实施延续性护理, 主要集中于饮食、用药、运动及心理问题的指导, 但缺乏专业的理论框架, 没有标准的操作流程[14]。具体的延续护理措施包括：确定出院后的护理干预计划，以医护人员为主，为患者提供出院后的康复服务指导；与社区医疗服务机构相互协调为患者后续的护理进行干预；由专人负责患者入院至出院的护理干预服务。国内延续护理干预稍晚于国外，仍处于探索阶段。国外延续护理主要是由营养学家、物理治疗师、药剂师等组成的专业学科团队进行的护理干预，国内的延续护理服务人员主要为护士[15,16]。但目前，国内延续护理存在护士人员缺乏，理论知识有限等问题，也会影响我国延续护理服务的质量。
3 肺癌患者的延续护理服务干预
3.1建立生存关护计划
生存关护计划（survivorship care plans，SCP）作为促进医疗工作者交流及整合癌症随访护理的一种途径在国际上已被认可[17]，包含癌症的治疗总结、潜在治疗副作用、随访及复检指南、支持性护理资源及专科复诊途径[18] ，使肺癌患者和其他医护人员了解关于癌症的治疗中的现状及未来， 从而增进他们与肿瘤权威人士的有效沟通联系[19]。由于目前我国电子病历没有完全普及， 将SCP完全整合到肺癌症患者日常照护中仍是一项新型挑战。
3.2家庭随访
家庭随访是一种直接、有效的延续护理服务措施，能加强护患间的交流，对患者进行康复知识指导，有助于提升患者的自我护理能力，增强患者对医护人员的护理满意度。而且，对出院后的患者持续进行家庭随访干预，有利于改善患者的身体康复状况，提升患者的日常生活质量[20]。余波杰[21]对106例老年慢性病患者护理干预效果的研究,发现观察组53例患者经过社区护士的家庭访视后,生活质量明显提高，均优于对照组。
3.3网络随访
由于家庭随访存在一定的局限性，在互联网快速发展的现代社会里，通过网络开展延续性护理服务活动，已成为了当前医院对出院后患者进行健康指导和护理服务的重要方式之一[22,23]。如利用微信群、317护、QQ等相应的社交软件，向患者发送语音、文字、视频、图片等，为患者提供有关肺癌延续护理的信息，对患者进行护理指导等。肖路花等[24]对微信公众号的延续性护理在粒子植入治疗肺癌患者健康教育中的应用，医护人员通过微信公众号模式的延续性护理, 拉近了护患距离, 增加患者信任感, 提高了患者依从性;同时也了解到当前护理工作存在的缺陷, 提高患者生存率及生存质量。
3.4健康知识讲座
通过开展有关肺癌疾病的知识讲座，对患者进行健康教育。可以利用PPT课件、播放视频内容等方式，在患者住院及出院后，为患者及其家属讲解家庭护理知识，增加患者对肺癌的认识，告知患者及家属肺癌患者采用延续护理的重要性和必要性，提高患者的治疗和护理依从性[25]。同时,医务工作人员向社会居民宣传延续护理协作网络的运行模式及作用,鼓励有需求的社会居民接纳延续护理服务。为患者连续、全程、无缝隙的一体化健康指导提供准确的信息[26]。
3.5专科护士主导的随访
专科护士主导的随访护理模式是一种以专科护士为主体，是一种专业内涵、有效果护理模式，专科护士通过4个月的全脱产模式进行系统化培训，在护理发展领域充分体现专科的重要角色[27，28]。李敏[29]等对肿瘤专科护士主导的姑息照顾在院外老年晚期癌症患者中的应用，专科护士它能够及时监测患者病情变化，了解患者的照顾需求，从而进行多学科的综合干预指导，提高患者的生活质量，且已这种模式被研究证实是一种有效的随访方法。并能够得到患者的一致好评。
4肺癌延续护理的内容
4.1心理支持
患者患恶性肿瘤后，抗癌途中会引起不良情绪，需反复多次进行治疗，加上昂贵的治疗费用，治疗后发生的不良反应，患者易产生负性情绪。定期对患者随访，及时发现患者的负性情绪，给予疏导及鼓励。定期组织病友联谊会，给患者提供释放压力的场所；网络互动平台上经常传播疾病治愈的消息，帮助患者树立信心[30]。开展心理护理门诊，李玉梅[21]等对302例肺癌患者就诊，通过认知疗法、渐近式放松训练、快乐日记、个性化音乐疗法、腹式呼吸训练、家庭作业指导等方式，能改善患者负性情绪，提高生活质量。
4.2饮食护理
患病期间患者因化疗后出现胃肠道反应及疼痛抑制食欲，对患者营养状况造成严重威胁。定期对患者进行随访，在护理人员的饮食干预下, 对饮食知识、肠内营养等有一定的认识了解, 并指导患者摄取更多的营养物质, 养成良好的饮食习惯, 规范饮食饮食结构, 减少疼痛和化疗药物对营养状态的损害，提高患者生存质量[32]。
4.3用药护理
报道[33]显示50%～80%的癌症患者具有不同程度的疼痛征状。通过规范化的癌痛管理，定期对患者进行随访，需叮嘱患者按时、按量服用，严禁擅自停药或增减药物剂量，能有效缓解患者癌性疼痛，提高用药依从性，改善患者生活质量[34]。
4.4康复锻炼
恶性肿瘤患者，大部分会感疲乏，机体抵抗力下降，引起患者生活质量下降。定期对患者进行随访，通过微信平台推送锻炼方式并进行互动，确保有效途径，提高患者康复知识的掌握和康复锻炼的依从性, 有效提高患者生活质量[35]。
肺康复锻炼 呼吸肌锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸）。范泽荣[36]等对肺癌切除术患者进行肺康复训练，呼吸肌锻炼，术后第1天开始，持续6个月。结果显示肺活量测定明显高于对照组。
4.5监测复发
早期监测肺癌局部复发或远处转移对临床化疗方案的制定、延长患者的生存率和提高生活质量具有重要意义。王东[37]等对512例肺癌患者手术或者放化疗后间隔1-3个月进行多项肿瘤标志物蛋白芯片监测，对于肺癌患者在监测病情、判断疗效等方面具有重要的意义。
5肺癌延续护理中存在的问题
目前，国内肺癌患者出院后采取延续护理服务方式主要包括建立生存关护计划、家庭随访等方式，由于我国电子病历未能完全普及，患者日常照护中仍是一项挑战。家庭随访因受到地理位置的限制，再加上相关的规章制度不完善，导致家庭随访人员的行为不规范，家庭随访的效果并不理想。另外，国内目前的护理人力资源缺乏,肿瘤专科护士培养不能满足需求，医院护士在科室的护理工作繁重，无暇顾及患者出院后的连续性护理服务问题，导致院外延续护理效果普遍较差[38,39]。而且，因护理人员的学历、技能水平有限，部分护理工作者对延续护理服务缺乏正确的认知，现行的延续护理措施无法全方位满足不同文化水平的患者需求，也会导致延续护理服务的效果受影响。因此，为提高患者出院后的延续护理服务质量，还要针对上述问题，采取相应的对策，科室可以成立延续护理小组，加强对护理人员进行知识技能培训，同时要吸纳其他学科人员参与[40]，提高其护理服务质量，以便为患者提供优质的护理服务。
6小结
国内延续性护理仍处于初步探索阶段, 尚有一定的不足, 相关机制以及法律支持尚不健全。癌症患者出院后希望得到延续护理，而延续护理的全面开展势在必行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆今后的工作重点应倾向于医院与社区之间关于患者病情诊断、治疗、病情走势等网络资源共享,培养专科护士，以便为患者提供可行的护理干预, 使患者的依从性亦随之增强, 致力于建设有中国特色的一体化医疗服务模式。
参考文献
[1]Ferlay J,SoerjomataramI,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[EB/OL].Int J Cancer,2015,136(5):E359-386[2018-09-11].
[2] 郑山,浦宏全,代敏,等.金昌队列人群肺癌疾病负担研究[J].中华流行病学杂志,2016,37(3)311-315.
[3] 蔡乐,陆义春,毕卫红,等.昆明市肺癌所致早死疾病负担及地理分布[J].中国公共卫生杂志，2009,25(2):234
[4]She J,Yang P,Hong Q,et al.Lung cancer in China:Challenges and interventions[J].Chest,2013,143(4):1117-1126
[5]尹海鹰,覃后继.肺癌放化疗患者出院后延续性护理研究进展[J].右江医学,2017,45(01):101-104.
[6]郭烘宇,秦亚辉,杨婷,胡皓等.肺癌患者延续护理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):11-13.
[7]王少玲，黄金月. 延续护理实践的现状与发展趋势[J].中国护理管理，2017,17（04），433-438.
[8] 杨海苓，王萍，侯文秀，等．医院－社区－家庭三元联动延续护理平台的设计及应用[J]．中 华护理杂志，2016,51(9):1133-1137.
[9]Bal Ozkaptan B,Kapueu S.Home nursing care with the self-care model improves self-efficacy of patients with chronic ob-structive pulmonary disease[J]Jpn J Nurs Sci,2016,13(3):365-377
[10] 张锦锋，张友惠，袁丽敏，等.医院社区一体化延续护理在肺癌患者胸腔镜术后的应[J]．护 士进修杂志，2016,31(14)：1310-1313
[11]陈琴,姜小鹰.出院计划模式的研究进展[J].护理研究,2011,25(5):1137-1140.
[12] Health Workforce Solutions.New role for nurses:Transitionalcare nurse[EB/OL]. (2010-05-18) [2012-07130713].
[13] Parkinson W.Are district nurses too task Orientated to meet theneeds of the 21st[EB/OL]. (2009-10-25) [2012-07-13].
[14] 顾钰，郭瑜洁. 癌症患者延续护理的现状与分析[J]. 护理学杂志，2016，31(21)：106-109.
[15]Li Zifan,Zeng Chao,Nong Qiaohong. Exosomal Leucine-Rich-Alpha2-Glycoprotein 1 Derived from Non-Small-Cell Lung Cancer Cells Promotes Angiogenesis via TGF-β Signal Pathway.[J]. Molecular therapy oncolytics,2019,14.
[16]孔轻轻,沙永生.肺癌患者出院后延续护理的研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(17):1565-1568.
[17] Mccabe MS，Bhatia S，Oeffinger KC，et al. American Society ofClinical Oncology statement：achieving high-quality cancer survivorship care［J］. J Clin Oncol，2013，31(5)：631-640.
[18]Emery J，魏亚萌. 抗癌治疗后患者的存活期保健：全科医疗服务的作用[J]. 中国全科医学，2014，17(28)：3283-3285.
[19] Dulko D，Pace CM，Dittus KL，et al. Barriers and facilitators to implementing cancer survivorship care plans［J］. Oncol Nurs Forum，2013，40(6)：575-580.
[20]Lee Hae Jin,Lee Sung-Kwon,Lee Dong-Ryung. Ameliorating effect of Citrus aurantium extracts and nobiletin on β?amyloid (1?42)?induced memory impairment in mice.[J]. Molecular medicine reports,2019,20(4).
[21] 余波杰.社区家庭访视护理对老年慢性病人生活质量的影响研究[J].当代医学，2012，18(14): 125-126．
[22]Cui Yanyan,Zhang Luyu,Wang Wenjie. Downregulation of nicotinamide N-methyltransferase inhibits migration and epithelial-mesenchymal transition of esophageal squamous cell carcinoma via Wnt/β-catenin pathway.[J]. Molecular and cellular biochemistry,2019,460(1-2).
[23]Grzywacz Daria,Paduszyńska Ma?gorzata,Norkowska Monika. N-Aminoacyl and N-hydroxyacyl derivatives of diosgenyl 2-amino-2-deoxy-β-d-glucopyranoside: Synthesis, antimicrobial and hemolytic activities.[J]. Bioorganic & medicinal chemistry,2019,27(20).
[24]肖路花，林青，于娜英. 对微信公众号的延续性护理在粒子植入治疗肺癌患者健康教育中的应用[J]现代临床护理2017,16(02):30-33
[25]Cardoso Ana R,de Sá M H,Sales M Goreti F. An impedimetric molecularly-imprinted biosensor for Interleukin-1β determination, prepared by in-situ electropolymerization on carbon screen-printed electrodes.[J]. Bioelectrochemistry (Amsterdam, Netherlands),2019,130.
[26] 张友惠，闫振山，陈省，等．医院社区一体化延续护理工作体系构建 及 效 果 评 价[J].护士进修杂志，2016,31(21)：1958-1960
[27] 瞿小龙，李来娟，黄，等.以伤口专科护士为主导的创面修复病房的构建与运行[J].护理学杂志2019,34(19),71-72
[28] 徐凤玲，查婷婷，朱瑞. 安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析[J].护理学报，2014,21(17)，27-30
[29]李敏，祝红梅. 肿瘤专科护士主导的姑息照顾在院外老年晚期癌症患者中的应用[J]．现代临床护理，2017,07(16)，21-25.
[30]周喜春，王蕊俄，奚力，等．延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(9)：1016-1018.
[31] 李玉梅，薛智颖．开展肺癌患者心理护理门诊服务的实践[J]．中国护理管理，2016,16(12)：1699-1702.
[32]袁雅琼，吴莹嘉，凌秀珍.饮食护理干预对小细胞肺癌患者的影响[J]当代护士2019,26(01)：69-71.
[33]刘佩华.癌痛规范化护理流程对晚期肿瘤癌痛治疗的影响分析[J]中外医学研究2017,15(25)：122-123.
[34] 唐志霞，严霞.晚期肿瘤患者的癌痛规范化护理[J]实用临床医药杂志2019,23(16)：121-123
[35] 项安华.新媒体延续护理对肺癌康复锻炼依从性和生活质量的影响[J]中国继续医学教育2018,10(35)：185-186.
[36]范泽荣，徐志杰．肺切除术后系统性肺康复训练的效能研究[J].中国康复，2017,32(1)：23-26.
[37] 王东，李增鹏，王阁，等. 对于肺癌患者在监测病情、判断疗效等方面具有重要的意义[J].中国肺癌杂志，2007,10(4):296-300.
[38]Mulvaney Eamon P,O'Sullivan áine G,Eivers Sarah B,Reid Helen M. Differential expression of the TPα and TPβ isoforms of the human T Prostanoid receptor during chronic inflammation of the prostate: Role for FOXP1 in the transcriptional regulation of TPβ during monocyte-macrophage differentiation.[J]. Experimental and molecular pathology,2019,110.
[39]张扬，李国宏，刘敏.我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J]中华护理杂志2016.51(4)：409-412.
[40]周娟，蒋维连. 外科大手术后患者延续性护理服务影响因素的质性研究[J]护理管理杂志2016,16(01)：18-19.
论文作者:朱苗苗
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 肺癌论文; 延续性论文; 护士论文; 生活质量论文; 专科论文; 模式论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;