郑州大学附属洛阳中心医院 肿瘤一区 471000
【摘 要】目的：探讨案例分析法科室低年资护士护理能力培养中的效果。方法：科室于2014年建立案例分析法培训机制，按照备课讲课评价的流程进行。结果：2014年以来一直坚持至今，共培训17个案例。结论：案例分析法提升了低年资护士的护理能力，有效保障了患者的安全。
【关键词】案例分析法；护理能力；在职培养；患者安全
运用临床病例，训练护士在真实的情境中全方位、多角度的思维，引导其在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理，反思讨论，探究客观事实，挖掘护士潜在的智慧和能力，进而提高其分析问题和解决问题的能力。我科自2014年7月至2015年12月采用案例分析法对低年资护士进行培训，对提高她们的护理能力取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1培训对象
对我科21名低年资护士进行案例分析法培训，本组均为女性，年龄22~28岁；学历：大专15名，本科6名，共完成17个护理案例分析的培训。
1.2培训方法
1.2.1案例准备
由护士长和N3、N4级带教老师根据本科室专业特点，收集近几年来有护理特色或警示作用的真实案例。共收集到病案20个，由科室一级质控小组成员对这些案例进行筛选，根据案例的代表性、复杂性、是否疑难危重案例、大手术案例或新技术等进行归类，侧重选择有护理创新、体现护理价值、有可借鉴的经验教训等特点分析整理[1]。最终确定17个案例作为本轮培训的护理案例分析资料，分别制作成多媒体课件。
1.2.2主讲老师与授课方式
主讲老师由护士长或提供案例的N3、N4级护士担任，其授课方式是：讲授者先不表明自己的观点，通过不断向学习者发问，引导学习者寻找正确的答案。明确主讲老师是指导者、学习促进者和主持人的角色，主要起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考，鼓励和启发她们大胆质疑并提出相关问题，不断修正假设和干预措施，并进行归纳总结。
1.2.3培训的实施
（1）培训时间：总共17个月，每个月完成1个案例分析，共17个案例。
（2）培训方法：每次培训后发放下个月培训护理案例资料，要求她们阅读资料，复习教科书上相关章节，查阅文献，初步总结出案例中的护理问题，并分析原因和提出解决方案。主讲老师以护理案例为主线层层深入提问，如：“资料收集是否齐全?”，“你如何评价？”，“这些问题孰轻孰重？”，“问题的实质是什么？采取的措施哪些正确？哪些不足？”，“有没有兼顾伦理道德，人文关怀及法律法规？”，“假设是你在现场，你会怎么做？”等。最后，主持人进行点评，肯定正确观点，剖析错误原因，总结本次案例分析的思路，以及解决问题的程序过程。鼓励护士课后书写反思笔记。
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1.3评价方法
1.3.1自行设计问卷表调查
每次案例分析培训结束时，使用自行设计问卷表对护士进行调查。内容有学习兴趣、学习主动性、学习效果、临床实践能力、理论与实践结合能力、对护理能力有无帮助、培训老师授课效果共7项，回答方式为“是”或“否”。匿名填写，当场收回。
2 结果
2.1自行设计问卷表的调查结果
自行设计问卷表统计结果回示：92.8%认为案例分析法培训提高了学习兴趣与主动性，有98.4%赞赏这种培训方式，有86.5%觉得临床护理能力有所提高。由此可见，绝大部分低年资护士肯定了案例分析法培训的效果。
3 讨论
3.1案例分析法可以提高低年资护士临床护理能力
案例分析法是通过描述客观真实的问题情景，帮助护理人员作为某种角色进入特定的情景和学习过程。由于案例具有真实性和启发性，在激发创造性思维，提高想象力的同时，调动护理人员自主学习的积极性和主动性，大大提高了培训效果[2]。低年资护士临床实践时间短，学校所学的知识运用到实际工作中存在一定的转换困难[3]，在工作中往往忙于完成医嘱的操作项目，对病情的观察与分析能力缺乏，当遇到患者病情变化时往往紧张，不知所措，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引起医疗纠纷[4]。而案例分析法培训恰能解决这一问题，本研究的问卷调查结果显示，案例分析法培训得到了绝大多数低年资护士的认同。低年资护士学习寻求案例的关键问题及解决问题的方法，吸取案例的经验和教训，有助于培养她们独立思考的能力，同时也将所学的理论知识和推理模式相联系，把头脑中孤立、分离的知识转化为一套解决类似问题的思考策略和程序，缩短了书本知识与临床实践的距离。
3.2案例分析法的实施要求
（1）课前准备充分：主讲老师在案例分析前要充分准备、搜索、查阅资料，明确相关问题的定义、概念，掌握提问的技巧，进行提问设计时要明确目的，问题难度要逐层递增。
（2）课堂上善于引导：案例分析法采用的是分析讨论的方式，老师在课堂上不是“主角“，而是和大家一起讨论思考，这也要求主讲老师培训时要关注学生的反馈，培训前可列出一些思考题，让学生有针对性的准备。课堂提问后要给学生留出至少30秒的时间思考。主讲老师要保持开放的心态充分的耐心，鼓励学生参与讨论，营造平等向上的学习气氛，同时要积极地倾听，抓住答案的关键所在，最终达到培训的目标。
（3）课后整改提高：课后倾听低年资护士的反馈意见，总结培训过程中出现的问题和经验教训，并作出整改。
3.3对低年资护士的要求
案例分析法是以低年资护士为主体，她们的学习态度直接影响学习效果。对他们同样有一些要求。?培训前准备：案例分析培训时对某些问题进行反思，这需要一定的知识背景支持，要求低年资护士在培训前要学习相关案例的理论知识，查阅资料，搜集必要的信息，并积极的思考，有备而来。?培训是参与：要求学员在课堂上不要忙于记笔记，而是共同探讨问题，保持注意力集中，跟紧主讲老师的分析思路，深入案例，体验案例角色，积极思考，参与讨论，及时查漏补缺，才能保证掌握关键知识点。?培训后的反思：培训后鼓励书写反思笔记，通过自我反思展现自己的认知和思维活动过程，提升临床护理能力。
参考文献：
[1]金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：852-854.
[2]张伟，王娟.案例分析法在外科护理教学中的运用[J].卫生职业教育，2008，26（4）：101-102.
[3]宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析.中华护理杂志，2009，44（1）：11-14.
[4]许素芃，刘晓为，李桂宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（10）：922-924.
论文作者:李冬云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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