童丽梅
金华市中心医院儿科 321000
【摘要】目的 探讨发展性照顾护理模式对早产儿神经行为的影响。方法 选取孕29-32周自然分娩或选择性剖宫产出生的早产低体重儿60例，随机分为对照组和观察组，各30例，对照组采用常规护理模式，观察组采用发展性照顾护理模式，比较两组护理前后神经行为相关指标的评分。结果 观察组护理后神经行为相关指标评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论 早产儿采用发展性照顾护理模式进行护理，促进早产儿胃泌素分泌，减少喂养不耐受，利于早产儿神经系统的发育，提高家长的满意度。
【关键词】早产儿；发展性照顾护理；神经行为
[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-233-02
1资料与方法
发展性照顾产于20世纪80年代，最早开始应用发展性照顾的国家和地区包括美国和日本等发展性照顾在临床上属于一种新型的新生儿护理观念 [1]，尽管发展性照顾在国外开展已超过30余年，但在我国尚没有普及，在早产儿中的应用较少。本研究将对早产儿应用发展性照顾护理，并探讨其应用效果，旨在为早产儿护理提供新的思路。此护理模式将患儿作为一个生命个体，预见和适应患儿的需要，采取全过程、个性化的护理方式，保护和支持每一位新生儿和早产儿为早产儿提供舒适的护理环境，减少刺激性因素，减少和影响正常发育的压力，保证早产儿体质量、每日进奶量不断增长，以促进患儿正常生长发育，从而提高患儿生存质量[2]。为了分析发展性照顾在早产儿护理中的应用效果，在 2014 年5月～ 2015 年 7 月期间，本院对收治的早产儿随机分为两组，分别采取常规传统护理与发展性照顾护理，护理效果显著，具体如下。
1．1一般资料
选取本院2014年5月一2015年7月新生儿重症监护室收治的早产儿60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组：男17例，女13例，平均胎龄（30．5±2．1）周，平均体重（1578_+240）g；观察组：男16例，女14例，平均胎龄（32．8+1．7）周，平均体重（1606+_230）g。
所有早产儿人院时生命体征平稳，无窒息、严重感染等疾病。两组早产儿的性别、胎龄、体重比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2护理方法：两组早产儿随机分置一室，均实施早产儿常规护理，观察组在此基础上融入发展性照顾护理措施。在对早产儿进行临床治疗以及护理时，要充分重视早产儿的个体差异，要密切结合早产儿的自身具体情况为其制定个性化的临床工作治疗以及护理计划[3]。发展性照顾的基础如下：
1．2．1体位护理是早产儿护理的基础组成部分。采取合适的体位护理，能使早产儿身心舒适，减少并发症。在护理中采取安全体位侧卧位与俯卧位交替进行，长时间的持续使用有利于早产儿的生长发育[4]。床头抬高20°-30°以防止呼吸暂停及吸人性肺炎的发生，改善肺功能，增高动脉血氧分压，既便于病情的观察与治疗，又改善了患儿的消化功能，减少了因腹胀及食物反流而致呼吸暂停的发生。
1．2．2减少刺激性因素 遮盖保温箱避免自然光或可能从窗户进来的阳光直接照射，检查操作时遮盖患儿的眼睛，按需控制光源，使用调光器降低顶灯的亮度，人为创造一种黑暗和周期性光照（模拟黑夜和白天的光线变化）相结合的环境，NICU光照设计建议：一般40-60fc，操作200fc；减少噪声刺激，轻关暖箱门、垃圾桶盖子及柜门、抽屉，床边讲话减低音量和讲话时间，减低报警音量/手机震动模式，使用音控灯检测音量：建议音量<45dB，噪音会对患儿的听力及智力造成影响、干扰患儿的睡眠、Spo2下降等[5]，有研究表明，相对低的生活环境噪音听觉系统的发育是积极有益的；减少侵袭性操作，护理操作尽量集中进行，操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，应用静脉留置针及采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。
1．2．3创造与母体子宫接近的生存环境（根据早产儿日龄及体重）设置暖箱温湿度，提供“鸟巢”护理，是目前国际公认的一种能有效促进早产儿体格发育的发展性照顾方法[6]。早产儿从温暖的羊水、柔软的子宫中提前娩出，缺乏安全感和舒适感，易哭闹，能量消耗过多，将早产儿裸体安置于暖箱内预热好的鸟巢中，温度为 33 ℃~34 ℃，将早产儿裸体放入，颈部垫软枕，使其保持伸展位，头部、躯干和四肢用床单或绒毯围拢成舒适、温暖的鸟巢，使其有边界感和安全感。避免体温波动引起早产儿呼吸暂停。
1．2．4适当喂养及尽早进行微量喂养及采用非营养性吸吮，让早产儿吸无孔奶嘴，每次 10 min。早产儿在鼻饲喂养期间或哭吵时给予非营养性吸吮，可加快吸吮反射的成熟，减轻早产儿的激惹状态，安抚早产儿，减轻疼痛，又能延长睡眠时间，有利于体重的增长。
1．2．5提供完整的睡眠时间，少疼痛对其刺激．必要时采取疼痛干预措施如非营养性吸吮、体位支持及拥抱抚触。注重亲情和关爱在早产儿清醒时，对头、面、胸、腹、四肢、背部进行爱心抚触，同时进行语言交流，满足其心理需要。
1.2.6袋鼠式护理。当早产儿生命体征稳定、体重增至2000g时，可将早产儿抱出暖箱与父母进行解触。实施“袋鼠式”护理时，父母可采取俯卧位或坐位，裸露前胸，让早产儿全身与父母解触，解触时应注意对早产儿的保暖。早产儿清醒时让父母与其进行语言或目光的交流，每天1-2次，每次10-15min，直至出院[7]。
1.2.7加强对早产儿父母的健康教育，教授早产儿生理特点、行为暗示、状态调节、发育支持等方面知识，这种护理干预模式尤其适用于先天体质较差、生长发育不足的早产儿。而在此基础上推动父母早期参与到护理干预过程中来，能够尽早建立起父母与婴儿之间的情感沟通，有效增强对患儿的正向刺激，减少对神经行为系统产生的影响，增加早产儿安全感[8]，有助于增进睡眠质量与感官发育；同时也能够显著缓解早产儿父母对患儿的担忧、焦虑情绪，也有助于快速进入父母角色，提高对早产儿照顾看护能力。
2.结果
3.讨论
现在许多研究和技术都集中在早产儿的肺、心、和内脏，少部分上午注意力在早产儿的大脑。发展性照顾注意关注的是保护早产儿的大脑；保护早产儿的身体（肌肉）；保护早产儿和父母的联系。Als博士指出，未出生的婴儿是很活跃的，当在子宫和母亲有着持续的身体和激素联系，然而，在NICU早产儿十柔软的小东西，啪嗒一下躺着，甩开膀子，闭上眼睛。在一个类似于母体的环境中，可以让新生儿感觉安全与舒适，增强生存能力。
本研究对重症监护室早产儿进行发展性照顾护理模式，通过对早产儿进行鸟巢护理、体位护理、排除影响患儿发育的外界刺激因素、心理抚慰、对家属进行健康教育等规范化发展性照顾护理，通过暗室护理，即调节合适的光线，可帮助养成规律的作息时间，保持充足的睡眠，从而加快增加体重。集中护理可以避免对早产儿的不必要干扰，以免增加惊厥和感染的几率。发展性照顾的个体化人性化护理，使患儿的体重迅速增长，同时俯卧位护理使胃排空时间缩短，改善了早产儿的肺功能。结果显示，护理后观察组的每天进奶量、住院时间、每天睡眠时间、体重恢复至正常所需时间等指标显著优于对照组（P<0．05），说明重症监护室早产儿应用发展性照顾护理模式可显著提高早产儿的体重，提升早产儿的生存质量，促进早产儿正常发育，临床效果确切，值得临床推广。
综上所述，发展性照顾可有效提高早产儿的进食量和睡眠时间，能提高早产儿的生存质量，促进早产儿体格和智力的发育，增强早产儿的社会适应能力，减轻家庭的负担。
参考文献
[1]卢春燕.发展性照顾在早产儿护理中的研究进展 医学理论与实践[J].2015年22期 3054-3056页.
[3]应雪琼，林心怡，颜胜宇，等.发展性照顾护理模式对早产儿生长发育的影响[J].解放军杂志，2012，29（3）：15-16，42.
[4]郝祥梅，王丹丹，发展性照顾对早产儿生长发育及生活质量的影响[J].当代护士（学术版），2013，21（3）：306-307.
[5]廖继文，古玉芳，阮榜文，等.新生儿重症病房噪音对新生儿听力及智力影响的探讨[J]中国临床新医学，2013，，6（10）：949-952.
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[7] 王芝兰 郭庆玲，发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响 [J]护理实践与研究 2015年02期 63-64页
[8]盛蕾.发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响[J].护士进修杂志，2013，23（4）：2177-2179.
论文作者:童丽梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：早产儿论文; 发展性论文; 患儿论文; 模式论文; 体重论文; 父母论文; 新生儿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;