（四川省嘉州监狱医院 四川乐山 614000）
【摘要】风寒咳嗽和湿疹是临床上常见病、多发病；风寒咳嗽因失治、误治，导致久病不愈，甚者发生变证者，时有发生。湿疹因病因病机复杂，缠绵难愈，病程绵长，治疗效果不佳。江长康老师在临床工作中，采取辨证论治和方证相应的治疗方法，运用宁嗽汤治疗风寒咳嗽；用四妙散加减治疗湿疹均取得良好疗效。
【关键词】风寒咳嗽；宁嗽汤；湿疹；四妙散；临床疗效
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0039-02
风寒咳嗽是指患者因感受风寒，肺气失宣，升降失调，而致咳声重浊，咽痒，恶寒无汗，头痛或发热等症状的一种外感疾病。湿疹是由多种内外因素所致的皮肤疾病，中医认为其病因以风、湿、热、毒为主，加之患者平素嗜食辛辣等原因而引起的一种以皮疹、皮肤瘙痒、流黄水等症状为主的疾病。现将江长康老师运用宁嗽汤治疗外感风寒咳嗽，运用四妙散加减治疗湿疹的经验总结如下。
1.运用宁嗽汤
（1）治疗风寒咳嗽经验
1.1 宁嗽汤
组成：荆芥6克、前胡10克、白芥子10克、陈皮10克、 桔梗10克、生甘草 6克、白芍10克、法半夏10克、茯苓12克、杏仁10克、旋覆花10克。
功能：疏风散寒，宣肃肺气，化痰宁嗽。
主治：风寒犯肺，咳吐痰涎。
方解：本方用荆芥、前胡疏风散寒，宣畅肺气；杏仁、白芥子肃肺豁痰；半夏、茯苓、陈皮健脾化饮；桔梗、甘草清咽利喉；芍药缓解支气管痉挛；旋覆花下气降逆，豁痰蠲饮、宣散肺气。
1.2 病例
1.2.1小儿咳嗽
患者王xx，男，10岁。住乐山市中区。首诊：2015年12月09日。
主诉：畏寒发热伴咳嗽1周。
患者于就诊前1周，因受凉后出现畏寒、发热（体温最高为38.5℃）伴咳嗽，咳吐白色泡沫痰，打喷嚏，流清涕；咳嗽以白天为主，夜间偶咳。饮食可，精神一般。曾在西医院输液等治疗3天，体温降至正常，但咳嗽无明显好转，饮食、睡眠可，到院就诊。刻诊：舌红，苔薄白，舌边有齿痕，脉浮紧。
诊断：咳嗽。
辩证：外感风寒。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：宁嗽汤加减：旋复花8克、炙麻黄3克、杏仁5克、 桔梗10克、白芍10克、前胡8克、法夏10克、陈皮10克、葶苈子8克、炙甘草6克、三剂，水煎服，每日一剂。
一复诊：2015年12月12日。患者诉：咳嗽明显好转，偶咳，痰易咯，色淡。刻诊：舌淡红，苔薄白，脉浮略紧。
方药：宁嗽汤加减：旋复花5克、紫菀5克、百部5克、杏仁5克、桔梗10克、白芍10克、前胡8克、法夏10克、陈皮10克、8克、炙甘草6克。二剂，水煎服，每日一剂。
随访：上述二剂服完，已痊愈。
1.2.2成人咳嗽
患者赵xx，男，60岁。住乐山市井研县。首诊：2017年04月18日。
主诉：受凉后反复咳嗽2月。
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患者于就诊前2月，因受凉后出现畏寒、咳嗽。经口服中、西药无明显好转，现仍咳吐白色痰，呈丝状，难咯。白天夜间均咳，咳甚时可出现喘息。饮食差，精神一般。刻诊：舌淡，苔薄白，脉浮紧。
诊断：咳嗽。
辩证：外感风寒。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：宁嗽汤加减：旋复花10克、炙麻黄5克、杏仁10克、桔梗10克、白芍10克、前胡10克、紫菀10克、百部12克、法夏10克、陈皮10克、葶苈子10克、栝篓仁10克、炙甘草10克。三剂，水煎服，每日一剂。
一复诊：2017年04月22日。患者诉：咳嗽明显好转，偶咳，痰易咯，色淡。刻诊：舌淡红，苔薄白，脉浮略紧。
方药：宁嗽汤加减：旋复花10克、紫菀10克、百部10克、 杏仁5克、桔梗10克、白芍10克、前胡10克、法夏12克、陈皮10克、炙甘草6克。二剂，水煎服，每日一剂。二剂而愈。
讨论：宁嗽汤是江尔逊老先生根据临床实际，由古方金沸草散脱胎而来，再结合六安煎、桔梗汤而拟定本方，经江氏及其弟子反复验证，本方治疗风寒咳嗽之疗效明显优于杏苏散及止嗽散。方中的关键药物是旋复花、白芍、甘草3味。旋复花下气降逆、豁痰、蠲饮，宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主治节之权；芍药配伍甘草名“芍药甘草汤”，能滋养肺津，舒缓肺气，可缓解支气管痉挛。故使用本方，诸药皆可增损，惟旋复花、白芍、甘草3药为不可调换之品。
2.运用四妙散治疗湿疹经验
2.1 病例
患者彭某，女，40岁，犍为县人。首诊时间：2015年9月10日。
主诉：因“双肘弯、双腘窝起疹瘙痒伴渗液1年”就诊。
患者缘于就诊前1年，因长期接触水液，而在双肘弯、双腘窝岀现红色皮疹，瘙痒无比，抓瘙岀血后，可稍缓解，创面有黄色体液分泌，致周围皮肤呈铜绿色，分泌物流到哪里，皮肤就出现上述症状。经中西医反复治疗未获良效。刻诊：舌体深红，苔黄厚腻，双肘弯、双腘窝皮肤呈铜绿色，有抓瘙伤痕，其间有黄色分泌物溢岀。未见脓性分泌物。脉数有力。
诊断：湿疹。
证型：湿热浸淫型。
治法：清热解毒，杀毒止痒、健脾利湿。
方药：苡仁20g、黄柏30g、木通15g、土茯苓15g、生地15g、地肤子15g、白鲜皮15g、连翘15g、银花15g、水牛角15g、紫草20g 蝉蜕12g、赤芍15g、丹皮15g。五剂，每日－剂。
方解：银花、连翘、水牛角、紫草、赤芍、生地、丹皮清热解毒；黄柏、土茯苓、白鲜皮杀毒止痒；苡仁、木通健脾利湿。
一复诊：2015年9月17日。患者诉瘙痒，流分泌物有好转，新发皮疹有減少。口腻有好转，大便仍粘滞。查体：双肘弯、双腘弯皮色好转，创面分泌物减少，皮疹颜色较前减淡；舌质深红，舌苔舌前端有减轻，但舌中后段仍黄厚腻。脉数有力。原方加减。
方药：苡仁30g、黄柏30g、木通15g、土茯苓20g、生地20g、地肤子20g、白鲜皮20g、连翘20g、银花20g、水牛角30g、紫草25g、蝉蜕15g、赤芍20g、丹皮20g。十剂，水煎服，每日一剂。
二复诊：2015年10月8日。患者诉病情明显好转，但仍有发痒。查体：患处皮色基本正常，己完全结痂，皮疹不明显。舌较红，苔薄黄。继续前方加减调理脾胃而收功。
2.2 讨论
湿疹是一种常见的皮肤病，是由多种内外因素引起的，急慢性皮损表现不同的炎症性皮肤病。常湿热互结，好发于双肘弯，双腘窝等处，俗称“四弯风”。该病炎症表现明显，并伴有多形性、对称性、反复性、瘙痒性。中医认为其病因源于先天不足，后天饮食不节；外因风、湿、热、毒邪趁势袭扰，湿蕴为该病之病机关键。临床症状多见皮疹、瘙痒及分泌物渗出，患者苦不堪言。本病例属湿热侵淫型，湿热俱重，热毒、湿毒并见。治法：清热解毒，清解血分之热毒，同时淡渗利湿，兼以清除血热之风。因辨证准确，用药恰当，故收良效。
【参考文献】
[1]《经方大师传教录》伤寒临床家江尔逊“杏林六十年” / 江长康，江文瑜主编 -2版，p135-136.
论文作者:林长安
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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