张玉芝
（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500）
【摘要】目的：简述肺结核患者的临床护理方法。方法：结合临床实际病例，对肺结核患者进行有针对性的护理干预。结论：指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。
【关键词】肺结核；病人；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0127-02
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌属分枝杆菌属，对人类致病主要是人型菌，其次为牛型菌，具有抗酸染色的特性。对外界环境抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日下直晒2～7小时或煮沸10分钟能被杀灭。结核分枝杆菌可侵及全身各个脏器，但以肺结核最多见。健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。下面将肺结核患者的临床护理干预分析汇报如下。
1 护理评估
1.1 临床症状评估及观察
1.1.1注意询问接触史、患者的生活环境和疫苗接种史。结核菌主要通过呼吸道传播，其次是消化道感染。传染源主要是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。
1.1.2了解患者既往健康状况 麻疹、糖尿病、矽沉着肺、艾滋病和其他严重疾患以及营养不良或使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，可使人体免疫力下降，容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。
1.1.3免疫与变态反应 人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。
1.1.4全身症状 发热为最常见的全身中毒症状之一。多数为长期午后低热，少数重症患者可有高热，伴有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻及妇女月经不调等自主神经功能紊乱的症状。
1.1.5呼吸系统症状评估 咳嗽、咳痰；咯血；呼吸困难。
1.2 辅助检查评估
1.2.1实验室检查 痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠的方法。有直接涂片法、集菌法、培养法。应连续多次送检，痰菌阳性说明病灶是开放性的。
其他检查：血常规、血沉、胸水检查等。
1.2.2胸部X线、CT检查 是早期诊断肺结核的重要方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结核灶在X线上的表现有浸润性病灶、干酪性病灶、空洞、纤维钙化的硬结灶、粟粒性病灶及胸膜腔积液等。
1.2.3结核菌素试验 是判断机体是否感染过结核分枝杆菌的主要手段，结核菌素强阳性反应提示机体处于结核超敏感状态。
1.2.4支气管镜检查 可直接观察气管、支气管等解剖结构，还可通过支气管镜吸取支气管的分泌物、毛刷刷检、活检钳活检等方法，进行病理学、细菌学、细胞学、免疫学、生化学检查等。
1.2.5分子生物学及免疫学检查 聚合酶链反应(PCR)、血清学检测、细胞免疫反应检测等。
1.2.6胸膜、肺的活体组织检查 胸膜穿刺活检术、肺穿刺活检术取胸膜、肺组织的活体组织进行检查。
1.3 其他评估
1.3.1既往的生活习惯 包括饮食休息情况、嗜好，如吸烟、饮酒等，家族史、有无结核病接触史、既往是否患有结核病等。
1.3.2家庭成员及经济情况 家庭成员是否和睦，关心患者程度及经济承受能力。
2.可能存在的护理问题
清理呼吸道无效；气体交换受损；低效性呼吸形态；体温过高；有传播感染的危险；营养失调；焦虑；知识缺乏；疲乏；潜在并发症咯血、窒息、呼吸衰竭、气胸。
3.护理措施
3.1 一般护理
3.1.1指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。
3.1.2病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。
3.1.3饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
3.2 症状护理
发热的护理；咳嗽、咳痰的护理；咯血；呼吸困难。
3.3 用药护理
3.3.1抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。
3.3.2告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。
3.3.3应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。
3.4 心理护理
患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病，由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
【参考文献】
[1]刘伟红.浅谈肺结核咳血患者的 护理体会[J].甘肃科技，2010年19期.
[2]张俊琴.肺结核的临床护理[J].中国实用医药，2010年33期.
论文作者:张玉芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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