黑龙江省齐齐哈尔市克山县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161600
摘要：目的：探讨胃癌患者手术切除治疗的临床围手术期的护理措施。方法：对2015年1月~2016年6月收治的40例胃癌患者，对患者术护理、术后护理方法进行分析。结果：40例胃癌患者经临床精心的观察及护理，所在患者安全渡过围手术期，平均住院时间20±2.5天，所有患者顺利出院。结论：术前做好准备工作，术后保障患者的安全、舒适，防止并及早发现术后并发症，尽早恢复生理功能，达到手术治疗的预期效果，满足患者临床要求，减轻患者痛苦，使患者及早康复。
关键词：胃癌；手术切除；术前准备；术后护理
胃癌是在我国发病率很高，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位；死亡率占恶性肿瘤的第一位，胃切除是手术治疗胃癌的常用手术方法。外科手术至今仍是治疗胃癌的主要手段，手术前的充分准备及手术后的良好护理，对减少术后并发症，缩短恢复期，降低死亡率起着重要的作用。对2015年1月~2016年6月收治的40例胃癌患者，对患者术护理、术后护理进行全方位的护理工作，护理效果满意，现对具体护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组选取的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年龄34～80岁，平均63±5.5岁。所有患者均经胃镜、钡餐检查确诊，胃体癌18例，胃窦癌16例，胃贲门癌6例。均手术治疗，其中根治术38例，姑息性切除术或减症手术2例。住院时间14~36天，平均住院时间20±2.5天。所有患者顺利出院，治疗效果满意。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者不良心理，增强对手术的信心。关心、安慰病人，赢得信任，建立良好的护患关系，使积极配合治疗。树立良好放松情绪，减轻焦虑恐惧。
2.1.2饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少食多餐，术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。
2.1.3提高患者对手术的耐受能力 患者营养状况较差者，如有贫血、低蛋白血症，术前应予以纠正，注意补充血浆或全血，以提高患者手术耐受力，促进术后早日恢复。
2.1.4皮肤准备 术前备皮是清除手术区皮肤的毛发和污垢，避免切口感染的重要措施。术前一日手术区域皮肤准备，切勿割伤皮肤，注意清洁脐部。
2.1.5胃肠道准备 良好的胃肠道准备是手术成功的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术中操作，减少手术时腹腔感染。合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。
2.1.6术前指导患者练习床上小便及有效咳嗽。
2.1.7手术前晚及术晨的其他准备 手术前晚，根据患者情况适当应用镇静、催眠药物，保证充足睡眠。去手术室前，根据麻醉前用药，登记并保管患者的重要财物，取下患者的非固定义齿，以免麻醉或手术过程脱落。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察 测量体温、血压、脉搏、呼吸，术后最初3小时应每半小时测量一次，以后改为每小时一次，一般观察4～6小时病情平稳即可，病情较重或有休克者，应定时观察患者的神志、体温、尿量等。
2.2.位安置 手术后去枕平卧、头偏向一侧，以便口腔内呕吐物或分泌物流出，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。患者神志清楚、血压平稳后给予半卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和血液循环。
2.2.3镇痛、镇静 手术当日麻醉作用消失后，常有刀口剧烈疼痛，可给予肌肉注射度冷丁或安定，或止痛泵止痛，以保证患者安静休息，一般术后48小时停用。
2.2.4预防肺部感染 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
2.2.5禁食、胃肠减压 禁食期间应注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合，应妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，注意观察并记录引流液的色、质、量。如胃肠减压管引流不畅，应尽早查明原因，及早处理。
2.2.6输液 禁食期间应静脉补充液体，通过正确记录24小时出入量，为合理输液提供依据，避免水与电解质失衡；必要时给予血浆、全血，以改善患者营养状况，有利于吻合口及切口的愈合。
2.2.7饮食术后24～48小时肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时1次，第2天进半量流质，每次50～80ml，第3日进全量流质，每次100～150ml，进食后无不适，第4日可进半流食，以稀饭为好，术后第10～14天可进软食。
2.2.8鼓励患者早期活动 除年老体弱或病情较重者，术后第1天可协助患者坐起，作轻微活动，第2天协助患者下地，床边活动，第3天可在病室内活动。患者活动量应根据个体差异而定。早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症。
2.2.9胃癌患者术后化疗期间不良反应的处理 应给予对症处理，同时应注意血象的变化，若白细胞总数低于4×109／L，血小板计数低于100×109／L应酌情停药，并给予相应的处理。
3 讨论
手术对人体是一种创伤，手术后难免有痛感、创伤后反应和某种程度的功能障碍，而且可能发生某些并发症。手术前护理目的是为手术做好充分准备，护理人员应做好手术患者的准备工作。减轻或缓解疼痛，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡，手术后护理就是要保障患者的安全、舒适，防止并及早发现术后并发症，尽早恢复生理功能，达到手术治疗的预期效果，使患者及早康复。
参考文献：
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[4 ]吴开敏，乔红.胃癌患者手术前后的护理[J].中国农村医学杂志.2010.8（5）：41-42
论文作者:石丽英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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