(1哈尔滨铁路公安局哈尔滨公安处 150001)
(2湖南省株洲县公安局刑侦大队 412100)
【摘要】 探究因风湿性心脏病引起猝死的法医学鉴定特点。方法：选取1例因风湿性心脏病猝死的案例进行回顾性分析，法医到场之后，依次对死者进行尸体检查，镜检，病理学诊断和毒物检验。结果：心脏重量增加，主动脉与二尖瓣呈现出增厚，质地变硬，卷曲，缩短现象，是典型风湿性心脏病的联合性病变。结论：进行详细的病理学组织检验与尸体解剖是确诊为该疾病的关键。同时了解其生前资料，并对其进行排外性诊断，只有这样才能得出较为公允的鉴定结果。
【关键词】 风湿性心脏病；并发症;猝死；心脏；病因学;法医学
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0369-02
风湿性心脏病是因为风湿性心肌炎多次发作，令心脏瓣膜和其他相关结构受到损伤而引起的疾病。该病的发病率呈现出了逐年上升之趋势，目前因风湿性心脏病猝死的法医鉴定报道较少。现结合实际情况，选取1例因该病发生猝死的案例进行报道，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
死者女性38周岁，于2014年10月11日经亲属发现睡死在家中，发现时患者脸部呈现紫青色，瞳孔扩散，心脏停博，经查证已经死亡。亲属怀疑患者死亡后，立即打电话报警，因死者配偶对其死因产生强烈疑问，进而要求进行法医学鉴定。
1.2方法
法医到场之后，依次对死者进行尸体检查，镜检，病理学诊断和毒物检验
2.结果
尸体检查：女性，除了四肢出现紫绀之外，躯干与他头部未见异常。将其尸体解剖后，见其心包腔中存在少量的黄色清亮液体，心脏重量552g，判定为心脏增大。再其表民出了左心室前壁近心尖处与右心室前壁和侧壁出现灰白色腱斑之外，未见其他异常现象。心脏血液为暗红，形态为凝固。死者右心室厚度为0.41cm ，左心室厚度为1.6cm.三尖瓣周径为10.5cm.瓣膜和正常相比稍显厚，心脏瓣膜外部未见异常现象，肺部动脉瓣周径规格为7.4cm，死者瓣膜间呈现纤维性粘连，且出现明显增厚现象。和常规相比有所缩短，质地较硬，二尖瓣周径为7.4cm。死者瓣膜增厚，质地较硬，和以往相比有所缩短，弹性较差，腱索出现增粗现象，对死者其余器官进行探查未见异常现象。
镜检：（1）死者心脏瓣膜出现纤维性增生，部分可见风湿性细胞集聚，心脏瓣膜四周心肌灶性肥大，四周风湿细胞聚集，肌浆发生嗜酸性变化，存在风湿结节。
（2）死者心脏内膜出现风湿小体，并形成弥漫性纤维化现象。
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（3）死者心肌细胞肥大，呈现多灶性坏死现象，坏死部位呈现纤维素样沉淀。
（4）死者心肌细胞发生肌浆嗜酸性变，四周风湿性细胞集聚，并形成风湿性结节。
（5）心脏外膜呈现出风湿性心外膜炎形态，并存在纤维性增厚现象。
病理学诊断：
（1）死者肺部组织呈现水肿和广泛性淤血。
（2）死者存在风湿性心脏病变合并二尖瓣闭锁不全和狭窄。
毒物检验:未见异常。
3.讨论
风湿性心脏病是因为风湿性心肌炎多次发作，令心脏瓣膜和其他相关结构受到损伤而引起的疾病。如果不能改善这种现象，会令心脏瓣膜出现闭合不全与狭窄，进而出现血液动力学障碍。从当前的情况来看，在我国风湿性心脏病的发病率呈现出了逐年上升的趋势，其中青壮年为高发人群，女性患者比男性患者人数要多。相关文献指出[1]，风湿性心脏病主要是优于风湿热所引起，该病的发病和溶血性链球菌A有着非常大的联系存在，患者在发病的时候常见联合心脏瓣膜病变，在此其中又以主动脉瓣和二尖瓣同时发生病变为多，其次就是二尖瓣发生双病变，发生病变的瓣膜数量越多，其病情愈严重，发生猝死的风险也就越高。对患者进行体征，实验室与相关临床症状进行诊断，是非常容易发现该疾病的。
在现如今，对于风湿性心脏病的治疗上主要利用外科手术，进行手术的目的在于使用人工瓣膜或者扩张瓣膜口，将已经发生病变的心脏瓣膜替换掉。进而改善患者的心脏瓣膜功能。适合使用瓣膜置换术的适应症主要有：隔膜型二尖瓣封闭不全和狭窄。瓣膜下与瓣膜存在粘连，缩短与钙化现象，漏斗形二尖瓣狭窄。风湿的活动频繁会导致患者病情加重，是引起患者死亡的重要因素。相关文献表明[2]，夜间是风湿性心脏病患者死亡的高发时间段。出现这种现象的原因可能和夜间人体迷走神经张力上升有关，因此，对于心脏植物神经有着较强的影响，最终导致心动过缓，或者出现心律失常，进而发生猝死。
在本实验中，对死者进行尸体检查发现，心脏重量增加，主动脉与二尖瓣呈现出增厚，质地变硬，卷曲，缩短现象，是典型风湿性心脏病的联合性病变。心脏瓣膜结构异常，病变已经累及心脏各层面，在对死者进行病理学检查中发现，心脏内膜，心脏瓣膜，心外膜和心肌存在风湿小体，这些提示了死者处于风湿活动期，因此认为，本案例中死者和风湿活动有着极为密切的关系。死者生前无明显不适感，突发性猝死为引起争议之缘由。据了解，死者生前多年无法从事中度体力劳动，因此认为其心功能已经受到了一定的损伤，且在死亡当晚，死者曾经与邻人娱乐至深夜并进食，由此可以看出，饱食入睡和精神兴奋为发生猝死的两个重要因素。消化道机械性刺激和精神亢奋能够引起人体中枢神经兴奋程度增强，进而在原有心脏功能受损的情况下，病情进一步加重，进而发生猝死。
在对风湿性心脏病猝死进行法医鉴定的时候，应该注意以下几点：
（1）进行详细的病理学组织检验与尸体解剖是确诊为该疾病的关键。这些检查出了能够将风湿性心脏病的病理学改变进行检查意外，还能够有效排除其他容易引起猝死的心脏疾病。
（2）在对死者尸体解剖前，应了解其生前病史资料，这对于有针对性的检验来讲是非常重要的[3]。同时也能够为最终的法医鉴定结果提供客观依据。
（3）对猝死法医鉴定的关键还在于排外性诊断，只有将其他非正常死亡原因加以排除，才能做出更为公允的定论。
【参考文献】
[1]洪仕君,李桢,李利华,杨红川,王贵义. 风湿性心脏病猝死的法医学鉴定[J]. 中国误诊学杂志,2004,03:455-456.
论文作者:李晓楠1,李慧靓1,王卫平2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：瓣膜论文; 死者论文; 心脏论文; 心脏病论文; 现象论文; 病理学论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;