大庆油田总医院163001
摘要：目的 研究分析过敏性紫癜临床分型及治疗方法。方法 选择在2014年1月～12月入住我院接受治疗的64例过敏性紫癜患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据其临床特点及累及部位，分单纯型26例、胃肠型14例、关节型10例、肾型10例、混合型4例。结果 在治疗中按照该病的分型特点，结合实验室检查，针对性用药。结论 对过敏性紫癜的治疗，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值。同时，结合试验室及临床分型的特点，进行有针对性治疗，才能获得满意疗效 。
关键词：过敏性紫癜；临床分析；治疗
过敏性紫癜，又称Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一种因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管及细小动脉的脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及脏器出血的常见过敏性血管炎[1]。是常见的血管变态反应性出血性疾病，具有反复发作的倾向，目前病因及发病机制尚不完全明确，国内外报道其发病与机体免疫功能紊乱有关[2，3]。临床上根据其主要累及的部位不同，分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型和混合型。现将我科2014年1月～12月诊治的64例过敏性紫癜患者资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 64例患者均符合过敏性紫癜诊断标准。其中男40例，女24例，男女比例约为1.6：1；年龄3～65岁，平均12.8岁，<5岁4例（6.3%），6～15岁50例（78.1%），>15岁10例（15.6%）；病程3d～8个月，平均16.5d。初发40例（62.5%），复发24例（37.5%）。发病季节：1～2月份4例（6.3%），3～4月份20例（31.3%），5～6月份14例（21.8%），7～8月份4例（6.3%），9～10月份8例（12.5%），11～12月份14例（21.8%）。
1.1.1临床表现及类型 所有患者下肢皮肤均有紫癜，仅表现为双下肢紫癜者46例，累及上肢14例，累及躯干4例。单纯型26例，关节型10例，胃肠型14例，肾型10例，混合型4例。
1.1.2实验室检查 所有患者血小板及凝血因子均正常，WBC计数升高者24例（初发者16例，复方者8例），ESR增快者4例（均为初发着），ASO检测阳性12例（初发者8例，复发者4例）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿Rt：尿蛋白+～+++28例，尿WBC+～++8例，尿潜血+～+++10例。
1.2方法 寻找致病原因并尽量避免及去除致病因素，对有感染者可选用敏感的抗生素，通过对患者的过敏原测定，对患者进行环境及饮食指导。避免可疑的食物及药物。单纯型选用抗组胺药配合维生素C、钙剂、芦丁等增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性的药物。对有严重皮肤损害或胃肠型、关节型、及肾型紫癜的患者，给予糖皮质激素口服或地塞米松静滴，待病情控制后逐渐减量，总疗程约2～3个月。对伴关节肿痛者加用非甾体消炎止痛药如吲哚美辛、雷公藤多甙或昆明山海棠；有胃肠道症状者加用西咪替丁，对伴有腹痛者加用颠茄片或山莨菪碱，如有急腹症状请外科共同处理。对于有严重的肾损害者或使用糖皮质激素疗效较差者，加用免疫抑制剂如环磷酰胺口服，疗程为2个月左右，同时还可配合中医中医治疗。
2 结果
64例过敏性紫癜患者中，有58例痊愈（临床症状消失、皮损消退、实验室检查基本正常）6例转为慢性紫癜性肾炎而转入肾内科治疗。
3 讨论
过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的累及血管的III型变态反应性疾病。本病的直接诱因往往很难确定，由于部分患者尤其是儿童及青少年发病前常伴有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染史，故多数学者认为该病是一种由感染引起的变态反应，溶血性链球菌为重要的致敏原，本病好发于3～10岁儿童。本资料显示过敏性紫癜发病年龄以6～15岁为多。学龄期少儿发病最多，发病年龄有增大的趋势。男女比例为1.6：1，好发季节以3～4月最多。本病病因不明，除感染外，可能与药物、食物、病毒感染、虫咬或其他变应原有关。其发病机理是由于免疫复合物的沉积或由于IgE中介损伤血管。通过本组病例分析发现，有明显的上呼吸道感染史者20例，WBC计数升高者24例，ASO阳性者12例，这说明感染是发病的重要因素，溶血性链球菌可能为重要的过敏原。因此，寻找诱因对治疗和有效的预防该病具有一定的临床价值，尤其对反复发作者更为重要。
临床类型中单纯型占40.6%、关节型占15.6%、胃肠型占21.9%、肾型占15.6%、混合型占6.3%。治疗方面以抗组胺药加糖皮质激素为主，辅以其他治疗。在治疗观察中发现：较早应用糖皮质激素有利于减轻各型临床症状，降低肾损伤的发生。肾型是过敏性紫癜的严重类型，危害大，应引起临床医生重视。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：853.
[2]Beale MC，Nash Gs，Bertovich MJ，et al.Similar disturbances in B cell activity and regulaton T cell function in HSP and SLE[J].Immunol，1982，128：486.
[3]赵术胜.过敏性紫癜患儿免疫功能的变化[J].滨州医学报，1998，21（1）：77.
[4]陈洪铎.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：131
论文作者:张新萍、高影、连玉萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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