涟源市人民医院 娄底涟源 417100
【摘 要】目的：对踝部骨折切开复位内固定手术治疗的疗效及安全性进行分析探讨。方法：将2017年1月~2019年1收治的94例踝部骨折患者随机分为两组，对照组47例患者行闭合复位内固定治疗，观察组47例患者行切开复位内固定治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05）。观察组手术时间及住院时间显著短于对照组，切口长度明显短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.38%，明显低于对照组的21.27%（P<0.05）。结论：对踝部骨折患者实施切开复位内固定治疗，可以提高手术效果，降低并发症发生率，缩短康复时间，临床应用价值较高。
【关键词】踝部骨折；切开复位内固定；闭合复位内固定
踝部骨折为临床常见性关节内骨折，发病率约为全身骨折4%，以青壮年为高发人群，诱发原因主要为运动损伤、交通事故及高处坠落等[1]。踝骨表面软组织比较少，骨折后容易发生踝部皮肤溃疡及缺血性坏死，甚至出现微循环障碍，给患者健康及生活质量造成严重影响[2]。为进一步分析探讨踝部骨折的治疗方法，笔者对2017年1月~2019年1收治的94例踝部骨折患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月~2019年1收治的94例踝部骨折患者随机分为两组，对照组47例患者，其中男29例，女18例；年龄为21~65岁，平均（43.47±2.96）岁；诱发原因：交通事故24例，运动损伤17例，其他6例。观察组47例患者，其中男27例，女20例；年龄为23~64岁，平均（42.98±2.77）岁；诱发原因：交通事故25例，运动损伤17例，其他5例。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行闭合内复位固定术治疗：对患者行常规检查，明确骨折情况及患者身体状况。对开放性骨折患者行内固定手术，对闭合性踝部骨折且肿胀不严重患者及早进行手术，对肿胀严重患者先行临时外固定，将患肢抬高，择期进行手术。术前以抗生素预防感染。行腰麻或硬膜外麻醉，根据踝部骨折情况选择合适体位。在C臂X线机引导下进行闭合复位，完成之后经皮置入2~3枚克氏固定。在外踝骨复位结束后，于后腓骨远端经皮髓腔置入1枚克氏针固定。对后踝骨折行牵引挤压后，于克氏针位置行0.5cm切口，然后常规钻孔、攻丝。术后行常规抗感染及消肿处理，早期指导患者行足趾屈伸练习，外固定去除后，行踝关节功能锻炼。
观察组行切开复位内固定治疗：术前处理同对照组。骨折复位顺序为外踝、内踝、后踝，对内踝骨折于内踝前方行弧形切口，对外踝骨折以骨折端为中心行后外侧或外侧切口。手术过程中，在骨折端显露后将嵌入的血凝块、软组织、关节内随便等清除干净，对较大骨块以巾钳夹进行复位，对较小骨块以克氏针复位，并选择适当的内固定材料固定。手术过程中对断裂韧带进行修补。术后处理同对照组。
1.3观察指标
1治疗有效率[3]：显效：治疗后，踝关节肿胀消失，步态正常，可自由活动；有效：治疗后，踝关节存在轻微肿胀，步态正常，活动度明显改善；无效：未达到有效标准。2对比两组手术时间、切口长度及住院时间。3对比两组并发症发生率。
1.4统计学处理
将数据结果录入SSS20.0软件包进行处理，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组治疗有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05），如表1所示。
3讨论
踝关节主要由胫腓骨下端与距骨构成，为人体负重最大关节，容易发生骨折[4]。踝部骨折一般为关节内骨折，因踝骨表面软组织比较少，骨折后容易发生踝部皮肤溃疡及缺血性坏死，甚至出现微循环障碍，治疗不当会引发畸形愈合、不愈合及创伤性关节炎，给患者的健康及生活质量造成严重影响。
临床上治疗踝骨骨折主要目的在于促进踝关节功能恢复，降低创伤性关节炎发生率，以往采用的手法复位联合石膏外固定法操作虽然简便，费用较低，但是效果不理想，并发症发生率高。随着医学技术的不断发展，切开复位内固定手术在踝骨骨折的治疗中得到越来越广泛的应用，该方法可以保持理想的复位效果，促进骨折的愈合，降低并发症发生率。研究表明[5]，在行切开复位内固定术时，对外踝先进行复位固定效果更为确切，主要原因为外踝复位后，可通过韧带牵拉复位后踝，从而进一步提高治疗效果。本研究中，观察组治疗有效率为95.74%，符合张子楠等[6]报道的96%，且明显高于对照组的80.85%（P<0.05），证明切开复位内固定治疗踝骨骨折效果更为理想。观察组手术时间及住院时间显著短于对照组，切口长度明显短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.38%，明显低于对照组的21.27%（P<0.05），证明切开复位内固定治疗能够促进骨折愈合，降低并发症发生率，缩短患者康复时间。
总之，对踝部骨折患者实施切开复位内固定治疗，可以提高手术效果，降低并发症发生率，缩短康复时间，临床应用价值较高。
参考文献：
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[6]张子楠，孙海飚，陈剑，等.外固定架结合有限切开复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2017，11（17）：2173-2183.
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 踝骨论文; 对照组论文; 并发症论文; 手术论文; 切口论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;