杨光瑛莫明红邓雪飞秦晓慧蒋世琴陆剑云
桂林市人民医院放射科广西桂林541002
【摘要】
目的: 探讨优质服务对64排螺旋CT冠状动脉造影病人心率的影响。方法: 将120例行64排螺旋CT冠状动脉造影病人随机分为优质服务组和常规组各60例。优质服务组采用沟通技巧，护理心理学知识对病人进行护理；常规组按常规护理操作进行，比较两组病人检查前和扫描过程中的心率稳定情况有统计学意义（P<005）。结论: 优质服务对64排螺旋CT冠状动脉检查病人心率有稳定的作用。
【关键词】优质护理；冠状动脉造影；心率
【中图分类号】R5414
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022002
64排螺旋CT因其时间分辨率及容积覆盖范围的提高，已成为诊断冠心病和随访其治疗效果的有效影像学手段［1］。而心率及心率波动对64排螺旋CT冠状动脉图像质量有重要影响，减低心率及心率波动可提高图像质量［2］。护理人员，在64排螺旋CT冠状动脉检查中除了程序性护理工作外，指导病人成功配合检查是一项新的任务。我院自2013年1月～2013年7月共对120例临床拟诊为冠心病的患者行64排螺旋CT冠状动脉检查实施优质服务，使病人心率保持平稳。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:
2013年1月～2013年7月因临床拟诊冠心病在我院行64排螺旋CT冠状动脉造影120例患者：其中男性69例，女性51例，年龄25岁～80岁，休重43kg～110kg。病例排除：碘过敏、严重心、肾功能不全。随机分成优质服务组和常规组。
12方法
121常规组:
按常规护理进行操作，发给病人造影同意书及签名。询问过敏史、测体重、心率，了解病人相关的病史，如果病人服用二甲双胍，需要检查前、后停服72小时。检查前不必禁食，禁刺激性食物，告知病人检查过程中的注意事项，除胸部金属物品，在右肘静脉留置18G直型留置针，并指导病人呼吸训练和屏气训练，对心率＞70次/min，遵医嘱予50～75mg倍他乐克口服，当心率在70次/min以下和能屏气15s左右后，平卧检查床，连接心电监护，用高压双筒注射器分别抽取生理盐水和造影剂，排气后连接留置针，定好位进行扫描检查，检查后休息30分钟无不适予拨除留置针，按压10分钟可离去。
122优质服务组:
在常规护理的基础上，积极主动地与病人进行交谈、沟通，了解病人的心理状态,做好心理护理，并耐心地向患者解释检查流程及安全性，可能出现的情况及不适反应等。如：检查时床会移动；注射造影剂会出现一过性全身发热、口苦、尿急等不适，告诉患者是造影剂正常反应；使患者在检查前就对检查有充分的认识，能缓解紧张不安的情绪，消除了害怕和恐惧心理，稳定心率；穿刺时与病人交谈以转移病人的注意力，动作轻柔、准确、保证一次穿刺成功，减轻病人的疼痛；告知病人呼吸训练，不仅有利于适应短时间的缺氧状态，减少心率波动，更是使扫描过程中完全屏气，避免呼吸运动伪影对成像质量的影响；安置病人在检查床上时要关心与体贴，边操作边与病人交流，进一步缓解病人的紧张心理；检查中注射造影剂前到病人身边再次告知病人当注射造影剂时出现造影剂正常反应的时候患者的配合就是不要移动身体，不要惊慌。检查后，询问病人有无不适，并保留静脉留置针，以防造影剂迟发反应；嘱病人检查后多饮水，以利于造影剂从体内排出。
123心电监护仪监测心率
2结果
表1两组病人检查前心率稳定情况比较
.png)
3讨论
目前64排螺旋CT具有容积覆盖速度快，空间分辨率高等优点，应用于运动器官及血管的成像。但在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然不足冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响，特别是对心率较高的患者，图像质量仍然难已得到保证，图像质量随心率的提高而下降。所以在检查前控制心率显得尤为重要。检查前先测量心率，超过70次/min 给予50mg～75mg倍他乐克口服，将心率控制到70次/min以下。病人的心率快慢除了与基础心率和疾病有关外，还与病人的情绪反应和心理状态有关，病人的心率波动及呼吸所产生的运动伪影是影响冠状动脉造影质量的主要因素［3］。因此，护理人员只有通过交流全面了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，减少心率的波动；检查前指导病人呼吸训练非常重要，先深吸口气再屏气，禁做吞咽动作，指导病人反复训练直到掌握，注意向病人强调不可随意屏气或提前停止屏气，并告知患者屏气大约15s左右时间，使病人心中有数，减轻恐惧感；及时有效的心理健康指导能使病人心情放松，提高检查配合的依从性，不仅能稳定病人心率，而且有助于延长屏气时间，从而减少运动性伪影的出现［4］。优质服务，它要求护理人员掌握一定的心理学知识，在与病人接触中能了解病人的性格特点、敏感程度、心理承受能力等，并预先对问题作出反应，对较敏感病人特别提醒造影剂注入瞬间的不适并解释其原因；对心理承受能力差的病人可预测心率，对基数快的病人予倍他乐克舌下含服；综上所述，心率和呼吸运动对冠状动脉成像的影响在很大程度上是可以通过人为的干预给予减轻甚至消除的。医护人员应做到优质服务，耐心解释和技术熟练，掌握有效的沟通技巧，使病人以良好的心态接受冠脉检查，以提高检查图像质量。
参考文献
［1］黄美萍、刘其顺、刘辉等，多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价。中华放射杂志，2006，40：984987。
［2］黄美萍、郭英等，心率及心率波动64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响。中华老年心脑血管病杂志，2008，3（10）：167169。
［3］孙红、蕙萍、李天文等，多层螺旋CT冠状动脉造影：心率对最佳重建位窗及图像质理的影响［J］.中国介入影像与治疗学，2005，13（4）：274278。
［4］谭彩琴、曾玉英、甘汉娜，心理健康指导对行CT增强扫描病人的影响［J］.现代临床护理，2007，6（3）：1719
论文作者:杨光瑛莫明红邓雪飞秦晓慧蒋世琴陆剑云
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
标签：心率论文; 病人论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 螺旋论文; 优质服务论文; 患者论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;