（海南省五指山市海南省第二人民医院放射科 海南 五指山 572200）
【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT多平面重建(MPR)对周围型小肺癌（SPLC)的基本征象的显示价值，提高其对周围型小肺癌的诊断准确率。方法：搜集经临床病理证实的SPLC 40例，每例病例均行64层螺旋CT容积扫描后，拆成1.25mm薄层图像传至工作站进行多平面重建（MPR）处理，并与横断薄层扫描图像进行对比分析。结果：(1)MPR能充分显示癌灶与支气管的关系，显示支气管的狭窄及管壁情况。（2）MPR对SPLC的边缘情况（分叶征、毛刺征、棘状突起征、支气管血管集束征）及内部密度（空洞、空泡征、支气管气相）的显示和判断高于横断薄层扫描。(3)MPR能较真实地测定病灶大小，有助于鉴别病灶是片还是结节。(4)曲面重建可显示支气管动脉供血情况。结论：MPR多方位观察能充分显示病变的特征性征象，克服了横断图像观察的局限性，为SPLC的影像提供更多有价值的诊断信息。
【关键词】 多平面重建；周围型小肺癌；多层螺旋CT
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0029-02
The Diagnostic Value of Small Peripheral Lung Cancers on MPR with 64 Slice Spiral CT
Wu Gen The Second People’ Hospital of Wuzhishan City, Hainan Province, Wuzhishan572200,China
【Abstract】Objective To study a further understanding of the basic characteristic signs of small peripheral lung cancer(SPLC) on multiplanar reconstruction (MPR) with GE optima 660 (64T) , for evaluate MPR in the detection of the signs. Methods Forty cases with pathologically proved SPLC were collected. After MDCT volume scanning, each case’s 5mm volume original image were split into 1.25mm thin slice images and transmitted to the GE AW4.4 workstation for multiplanar reconstruction （MPR） images were obtained. MPR images were compared with axial thin-slice images. Results (1) MPR can fully display the relationship between tumor and bronchus, and show bronchial stenosis and it’s wall changed. (2) MPR provided higher detecting rate of the edge signs of SPLC (lobulation, spiculation,spine, bronchovascular convergence) and internal density (cavity, vacuolar sign, air-bronchogram) display and judge the higher than axial thin-slice scanning. (3) MPR can truly measure the size of the lesions, is helpful in identifying the lesion or nodules. (4) Curve planar reconstruction can display the bronchial artery. Conclusion MPR with MDCT is useful in demonstrating the pathognomonic signs of SPLC, providing more valuable information for the diagnosis of SPLC.
【Key words】Multiplanar reconstruction; Small peripheral lung cancer; Multi detective spiral CT
如何对患者的周围型小肺癌(small peripheral lung cancer, SPLC)进行早期的诊断对患者的治疗以及预后具有十分重要的意义。目前关于多层螺旋CT三维图像后处理技术对SPLC临床应用的研究已有报道[1]，但专门用多层螺旋CT中多平面重建(MPR)与横断面扫描对SPLC基本征象检出的对照分析还极少。SPLC诊断的关键是真实敏感地显示其特征性形态和内部结构的情况，而SPLC的形态学变化是三维的，单靠横断面扫描观察这些征象有其局限性。利用目前64排等以上的高端螺旋CT能达到各向同性的容积采集数据的特点，能充分利用MPR多方位、多角度展示癌灶的影像基本特征，克服横断面扫描角度的限制，为我们观察SPLC的各类征象提供了新的手段。
1.材料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年9月至2014年9月期间经手术病理证实的小肺癌40 例(腺癌21例，原位腺癌6例，鳞癌8例，小细胞癌5例)。男24例，女16例，年龄，39～79岁，平均53岁。
1.2 影像检查方法
ＣＴ平扫：采用美国GE公司生产的64层optima 660 (64T)CT机，常规胸部螺旋CT扫描，扫描范围从肺尖至肺底。扫描参数：层厚5mm，螺距1.375：1，千伏120KV，毫安300mA。扫描速度0.6s／360°，矩阵512×512，原始图像拆薄至层厚1.25mm，间隔0.6mm后传至工作站（Advantage workstation 4.4，Adw4.4）。重建方法：用拆薄的原始图像进行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），对部分病灶加做曲面重建。重建过程应注意调节显示域值或窗宽窗位。以肺内结节中心为固定点，分别绕X、Y、Z轴任意转动平面，寻找各基本征象的最佳显示图像和显示病灶最大截面图像。将横断面薄层扫描图像与MPR图像进行对比分析。所有图像后处理操作和分析由2位有经验医师分别进行，存在分歧时重复操作并且协商判定。观察重点在于基本征象的检出，征象的判别，病灶的大小测量三个方面。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理，MPR法的SPLC征象的显示率与横断薄层扫描法间的比较，采用配对χ2检验，以P≤0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 MPR与横断面薄层扫描在显示SPLC征象方面的差别(表1)
结果提示：支气管血管集束征、分叶征、棘突在MPR的显示率(88%～95%)明显高于横断面薄层扫描(63%～73%)(图1～2）；而胸膜凹陷、空泡征、支气管气相在MPR较横断面薄层扫描中显示率略高，差别不明显。其中支气管血管集束征、分叶征、棘突的显示率差异经配对卡方检验有统计学意义。
2.2 MPR与横断面薄层扫描对征象的判断差别
从表1可以看出，MPR在显示和确定支气管截断征、支气管血管集束征、支气管气相等这些长条形结构上具有一定优势，因为我们可以沿着这些结构的走形方向重建，充分显示其特征性影像，减少单纯横断面薄层图像的局限性。有2例在横断面薄层扫描中被定为支气管血管集束征者在MPR中发现只是肺血管恰好贴结节边缘经过。MPR对于空泡征的检出例数反而略小于横断薄层扫描图像，这是因为有3例在横断面薄层扫描中判定为空泡征，而在MPR中证实为含气支气管斜行伸入结节内部所致。
3.讨论
3.1 MPR显示SPLC的边缘形态特征有优势
影像学诊断一直是建立在分析征象的基础之上，评价一种检查方法的优缺点也在于其显示病变征象的能力上。64排螺旋CT不仅仅能给出既往CT较薄层的横断面图像，更重要的是可进行丰富的图像后处理，能从不同角度和不同方向显示SPLC病灶的三维形态学特征，充分地展示其形态学特征及病变与支气管、血管的关系，较单纯的横断扫描图像判定肺内病灶形态学改变有其独特的优势。
目前薄层CT结合图像后处理是诊断周围型小肺癌的主要检查手段，它能充分发现周围型小肺癌主要的影像征象——分叶征、毛刺征、棘突征等。这些征象反映了恶性肿瘤细胞具有不同的生长速度、不一致的分化程度以及向周围侵犯等生物学行为。本研究表面，结合MPR图像较单一的横断面薄层图像在显示病灶与支气管的关系、支气管血管集束征、分叶征、毛刺征、棘突征等的显示率明显提高，具有统计学意义，而这些征象恰恰又是肺癌较特异性的征象，对肺癌诊断有极其重要的价值。
既往一些学者[2,3]研究发现，各种征象的显示均有其最佳平面，肺内结节在垂直方向的表面明显凹凸不平，可能在横断面扫描中表现为分叶征阴性，斜行方向上的明显凹凸不平可能在横断面呈浅分叶。本研究也发现有相似的情况，如图1显示横断面图像结节肺侧表面分叶不明显，棘突征表现较明显，而同一病灶矢状位显示肺侧明显分叶，棘突征表现却不明显。因此在传统的横断面扫描中存在着分叶征、支气管血管集束征、毛刺征、棘突等征象的假阴性。MPR理论上可以使这种假阴性率明显降低，对征象显示率的提高可以为肺癌的诊断提供更多信息，从而减少早期肺癌的假阴性。特别对于在横断面扫描中因为成像角度而征象显示缺乏的一类早期恶性病灶，MPR可能会减少这类早期肺癌的漏检。及早发现肺内小病灶的恶性特征，可以避免错失手术机会的良机。
3.2 MPR在一定程度上提高SPLC内部结构的显示
多层螺旋MPR在一定程度上能提高SPLC内部结构的显示，这是因为在横断面扫描中难以判定结节内的透亮影是小泡征(特指瘤体内残存腺腔结构)或是支气管气相的断面。而MPR能够显示含气支气管在结节内的全貌。在横断面扫描中定为表示残存腺腔结构的小泡征,可能在MPR中被证实为支气管气相或小空洞(图4～6)。
另外MPR理论上能够清晰显示支气管与SPLC的关系，以及支气管有无截断，局部支气管壁狭窄增厚情况等；还能显示支气管血管束是进入结节内部或是恰好贴结节边缘经过，从而减少了部分支气管血管集束征的假阳性率。
3.3 MPR对SPLC的支气管动脉有较高的显示率
肺癌是发生于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤，肿瘤的生长和转移有赖于相应的供血动脉，国内外诸多学者[4,5]研究表明，发性支气管肺癌的主要供血动脉来源于支气管动脉，肺动脉一般不参与肿瘤供血，肿瘤在生长过程不断刺激其供血动脉使血流量增加，同时新生的肿瘤血管管道内壁缺乏正常的血管内皮细胞，血液可在这无内皮细胞的管道中流动而失去正常血管的形态和弹性，从而使相应的供血支气管动脉分支增粗、走行扭曲，管壁毛糙，形成较典型的恶性肿瘤血管征象。
董春玲等[6]采用Philips Briliance iCT256层螺旋CT血管成像技术观察支气管动脉在肺癌中的显示率，三种不同成像技术VR、MIP、MPR对支气管动脉显示率分别为86.4%、93.7%、和91.3%，其中MIP及MPR显示率均较高。本研究中MPR对SPLC的支气管动脉显示率为93%，与文献基本相似。
总之，MPR结合多层螺旋CT薄层图像是观察SPLC基本征象十分有价值的手段，有利于提高肺内结节基本征象的检出和判别，为SPLC的诊断提供更多的影像信息，减少早期肺癌的假阴性率，对周围型小肺癌的临床早期诊断具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 闫铁民.多层螺旋CT对周围型小肺癌的诊断意义.中国实用医药，2013,8（1）:63-64.
[2] 彭光明,蔡祖龙,白友贤等.血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值.中华放射学杂志,1995,29:47
[3] 张燕群.深分叶征在周围型小肺癌CT诊断中的价值(附40例分析).中华放射学杂志,1992,26:154
[4] Wu S, Yu L, Cheng Z, et al. Expression of maspin in non-small cell lung cancer and its relationship to vasculogenic mimicry[J].J Huazhong Univ Sci Technology Med Sci,2012,32(3):346-352.
[5] 曾庆思,陈勇富,伍筱梅等.16层螺旋CT支气管动脉成像在肺癌中的表现[J].中华放射学杂志,2007,41(9):981-983.
[6] 董春玲，范维鹏，李世维.支气管动脉MSCTA在肺慢性炎症与肺癌中的诊断价值.中国医疗前沿，2013，8（5）：85-86.
论文作者:巫根
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：支气管论文; 征象论文; 横断面论文; 肺癌论文; 薄层论文; 图像论文; 病灶论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;