【摘要】目的：观察加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取2015年2月-2017年5月我院收治的92例糖尿病周围神经病变患者进行分组研究，按照单双号法分为对照组和治疗组，各组均为46例，对照组给予常规西医治疗，治疗组给予加味黄芪桂枝五物汤治疗，比较两组患者的临床效果和中医证候评分情况。结果：治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，其治疗后的中医证候评分明显低于对照组，组间出现的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：加味黄芪桂枝五物汤有利于显著改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床使用和积极推广。
【关键词】糖尿病周围神经病变；加味黄芪桂枝五物汤；临床疗效
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0165-02
糖尿病周围神经病变（DNP）属于糖尿病患者比较常见的一种并发症，其具有较高的致残率。本病的发病机制具有一定的复杂性，2型糖尿病患者中约28%～50%左右会出现DNP，其对患者的身体健康和生活质量的影响非常严重[1]。常规西医治疗方法局限性比较大，取得的治疗效果亦并不理想。随着近年来中医和中药的发展，将其应用于DNP治疗中，效果显著。本文选取我院收治的92例糖尿病周围神经病变患者进行分组研究，现将治疗效果作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2017年5月我院收治的92例糖尿病周围神经病变患者进行分组研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）及《中国糖尿病防治指南》中DNP的诊断标准[2]，将严重肝肾功能疾病、药物过敏、其他原因导致的神经损害等患者排除。按照单双号法分为对照组和治疗组，各组均为46例。对照组男性患者26例，女性患者20例，患者年龄37～82岁，平均年龄（58.6±5.2）岁；病程3～21年，平均病程（10.6±3.4）岁。治疗组男性患者22例，女性患者24例，患者年龄38～81岁，平均年龄（57.5±5.1）岁；病程3～22年，平均病程（11.5±3.2）岁。两组自然资料经比较，组间差异无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
所有患者均予以健康宣教、饮食、运动指导及血糖检测，以患者具体情况，予以降糖药口服或胰岛素注射，使FBG（空腹血糖）控制在5.0～7.0mmol/L范围内，2hPG(餐后2h血糖)≤10mmol/L。对照组给予常规西医治疗，即给予患者甲钴胺片（国药准字H20060865，北京星昊医药股份有限公司，化学药品，0.5mg）口服，每次0.5mg，每天3次，共治疗8周。治疗组给予加味黄芪桂枝五物汤治疗，方剂组成：葛根、白芍各30g，丹参、桂枝各20g，黄芪、当归、川芎分别为60g、10g、15g。辨证加减：明显麻木者加30g鸡血藤；明显疼痛者加9g川乌（先煎）；关节肌肉疼痛明显者加20g桑枝。首先对上述方剂进行20～30min的冷水浸泡，再加入40g生姜、10枚大枣，采用武火煎煮，煮沸后，再采用文火进行20～30min的煎煮。取治后再按照以上方法进行煎煮，两次取汁200～300mL，2次/d，分早晚2次服用。
1.3 观察指标与疗效评价标准
中医证候按照0～3分制进行评定，评定内容主要包括肢段麻木、倦怠乏力、四肢疼痛、口渴喜饮，得分与症状严重程度成正比。
临床症状和体征完全消失，中医证候积分减少≥90%，恢复正常神经传导速度为临床控制：症状和体征明显减轻，中医证候积分减少在70%～90%之间，神经传导速度提高在10%以上为显效；临床症状、体征有所改善，中医证候积分减少在30%～70%之间，神经传导速度提高在5%以上为有效；未达到以上标准为无效[3]。
1.4 统计学处理
通过统计学软件包SPSS21.0统计分析所得数据，中医证候积分以（x-±s）表示，行t检验，治疗总有效率以（%）加以描述，并予以χ2检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1 统计对比两组患者的临床治疗效果
对照组的治疗总有效率与治疗组进行比较，治疗组明显高于对照组，组间具有显著性差异(P＜0.05)，数据见下表。
表 统计对比两组患者的临床治疗效果[n（%）]
2.2 统计对比两组治疗前后中医证候评分
对照组治疗前、后中医证候评分分别为（2.36±0.55）分、（1.88±0.53）分；治疗组疗前、后中医证候评分分别为（2.35±0.54）分、（1.03±0.46）分，组间统计比较，两组治疗前中医证候评分无显著性差异（t=0.0879，P=0.9301），治疗后比较，治疗组低于对照组（t=8.2147，P=0.0000）。
3.讨论
糖尿病属于需要终身治疗的全身性疾病，随着病程的不断发展，周围神经会受到一定程度的不良影响，进而导致周围神经系统病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者发病率较高的一种并发症，目前现代医学尚未明确其发病机制，分析与氧化应激、神经因子减少及血管障碍等因素存在一定的密切关系[4]。祖国传统中医将糖尿病周围神经病变纳入“消渴”合并“痹证”、“血痹”等范畴中，认为长期消渴，脉络处于失养状态，进而导致脉络瘀阻、血行不畅，治疗时需坚持益气活血、温经通痹的基本原则[5]。
甲钴胺等西医治疗药物，虽然可在一定程度上使患者临床症状得到缓解，并使神经传导速度明显提高，但整体治疗效果并不理想。加味黄芪桂枝五物汤中的黄芪可发挥托毒排脓、补气固表的功效；桂枝可发挥助阳化气、温通经脉的功效；白芍可发挥散瘀止痛、清热凉血的作用；当归可发挥调经止痛、补血活血的作用；丹参可发挥镇静止痛、活血散瘀的作用；川芎可发挥活血止痛、行气燥湿的作用；葛根可发挥调经活血、补中益气的作用。诸药配伍合用，具有固本补虚、益气养血的治疗效果[6]。
由此次研究结果可知，治疗组治疗总有效率、治疗后中医证候评分均比对照组优势显著(P＜0.05)。这足以说明，加味黄芪桂枝五物汤有利于显著改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床使用和积极推广。
【参考文献】
[1]顾静，车敏，李海龙等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].中国老年学杂志，2013，33(4):776-779.
[2]刘雪辉，谢淑玲，伍文彬等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东医药，2015，08(34):60-61.
[3]韩进军.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变62例临床疗效观察[J].安徽医药，2013，17(5):849-850.
[4]相田园，孙其伟，高普等.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的应用[J].国际中医中药杂志，2015，37(12):1137-1140.
[5]刘长青.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病神经病变40例临床观察[J].天津中医药，2016，33(9):536-537.
[6]李伟东，刘景辉，李丽芳等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年Ⅱ型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].黑龙江医药，2016，29(3):419-421，422.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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