何海刚 施剑 董娟（通讯作者）
（海门市人民医院 江苏 海门 226100）
【摘要】 布洛芬片是临床较为常用的非甾体类抗炎药物,其不良反应多见于胃肠不适,皮疹及头痛等。近年来随着临床的广泛应用,其少见不良反应(ADR)时有报道,发现其可能存在心血管安全隐患1例，眩晕失语2例，喉头水肿、神经性耳聋3例。现报道1例布洛芬引起严重溶血反应，并对其发生机制做一探讨。
【关键词】 布洛芬 副作用 严重 溶血性贫血
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0382-02
1.临床资料
患者男，76岁，于2015年01月14日来我院就诊，主诉：咳嗽、咳痰伴气急1月余，既往史、家族史无特殊；入院查体无明显阳性体征。心电图：窦性心律，胸部CT：两肺炎症，部分肺间质纤维化；两肺部分支气管扩张，血常规:白细胞 5.50×109/L、红细胞 3.26×1012/L↓、血红蛋白 119.00 g/L↓、血小板计数 114.00×109/L、中性粒细胞百分比 0.67、血沉 30.00 mm/h↑。D-D二聚体、CYFRA21-1、NSE、癌胚抗原、血糖电解质肝肾功能正常。诊断：两肺炎症 肺间质纤维化 支气管扩张，予孢唑肟抗感染，金荞麦片、氨溴索止咳化痰，多索茶碱平喘治疗后，症状好转。01月21日18：00患者发热，体温38.1℃，予停补液观察。并予布洛芬片退热对症处理，体温降为正常，01月22日患者白天无发热，晚18：00体温37.3度，01月-23日06时，患者再发热，37.9度，续布洛芬片0.1g口服，2小时后体温降为正常。10：20患者突然神志模糊，呼吸稍促，转ICU治疗，查体：T:36.1℃ BP:90/49mmHg sO2:98％，浅昏迷，重度贫血貌，呼吸浅促，全身稍汗出，球结膜苍白，巩膜稍黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇苍白，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率92次/分，律齐，腹软，双侧病理征阴性。予留置导尿后初见洗肉水样尿液，后为深黄至酱油色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者解黄褐色大便100g，无黑便、血便；血气分析示：PH 7.48，PCO2 34mmHg PO2 163mmHg Hct 7% Hb 2g/dl sO2 99.6%,入科诊断：两肺炎症 肺间质纤维化 支气管扩张,贫血原因待查：溶血性贫血？休克原因待查：低血容量性休克？分布性休克？，缺血缺氧性脑病，诊治措施：吸氧，补液扩容、申请输血、抗感染、糖皮质激素抗炎、化痰平喘及对症等处理。查急诊血糖、电解质肾功能、淀粉酶、脑利钠肽前体、乳酸正常，乙肝两对半定量、输血前三项均阴性，血凝D-D二聚体 13220.00 ug/L↑余正常，心梗三项:血清肌红蛋白 69.00 ug/L↑超敏肌钙蛋白、肌酸激酶正常，尿常规:比重 1.020、尿蛋白 2+ 、红细胞(镜) +++、胆红素 阴性 、隐血 3+、葡萄糖 2+ 余正常，血常规:白细胞 10.76×109/L↑、红细胞 0.92×1012/L↓、血红蛋白 46.40 g/L↓、红细胞压积 0.11 ↓、血小板计数 102.40 10^9/L、淋巴细胞百分比 0.65 ↑、单核细胞百分比 0.09、中性粒细胞百分比 0.22 ↓、嗜酸细胞百分比 0.04、嗜碱粒细胞百分比 0.00。生化全套：总胆红素 53.7umol/L、直接胆红素12.36umol/L、直胆/总胆 0.26、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶正常。01月23日11时30分 患者出现深昏迷，呼吸浅弱，多功能监护提示窦性心律，血压：90/50mmHg,氧饱和度测不出，予气管插管接呼吸机辅助通气，但氧饱和度仍测不出。患者血库危急值提示输血配型有凝集现象，请血液科会诊，考虑溶血，建议输注洗涤红细胞。患者病情危重，向家属交代后，家属商议后自动出院。
2.讨论
布洛芬（Ibuprofen）是临床常用药，属于烷基苯丙酸类前列腺素合成抑制剂，在抗炎、阵痛、解热等治疗过程中发挥重要作用。此外有研究显示，布洛芬用药后对机体造成的相关不良反应发生率较小，是临床公认的治疗疾病有效性及安全性均较高的药物，于1969年由英国Boots公司推向市场至今已成为目前最畅销的非处方药物之一。但近年来，对于布洛芬所致严重溶血4、出血反应5-6的报道逐渐增加，应引起相关医护工作者高度重视。本文中患者（1例）入院时血常规、血凝、肝功能基本正常，临床使用化痰、抗感染等药物无溶血反应的临床资料及报道。患者于病程中出现发热临床表现，根据相关诊断后决定给予口服2次共2片布洛芬片治疗，随后出现重度贫血、缺血缺氧性脑病等表现，血常规提示重度贫血。患者无出血性贫血依据，根据间接胆红素增高、酱油色尿、D二聚体明显增高，考虑急性溶血。结合血库输血配型有凝集现象，考虑自身免疫性溶血可能大。结合病史，不支持原发性自身免疫性溶血，考虑为布洛芬导致继发性自身免疫性溶血可能大。
我们在报刊、杂志上也看到布洛芬具有致严重溶血、出血反应的事件，现报道1例布洛芬引发严重溶血病例，并对其可能机制做一探讨，希望能引起患者、医生、制药厂家足够重视，临床上对其发生溶血反应作出及时判断及恰当救治。
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论文作者:何海刚,施剑,董娟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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