四川省达州市中心医院手术室 635000
摘要：目的：探讨腹部手术中使用加温毯保温措施对患者体温下降的影响。方法：选取笔者所在医院外科 2015 年 5 月 -2016 年 4 月实施腹部手术的 84 例患者，随机分为研究组和对照组，每组 42 例。研究组采用覆盖 36 ℃ ~41 ℃电加温毯方法保温，对照组采取不保温措施，记录进入手术室、切皮、手术进行每 1 小时至手术结束时额部温度。结果：研究组进入手术室时温度为（36.9±0.3）℃，切皮时温度为（36.7±0.2）℃，均明显高于对照组的入室时温度（36.6±0.2）℃及切皮时温度（36.2±0.4）℃，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组手术进行后每 1 小时至手术结束时的额部温度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹部手术患者术中覆盖电加温毯具有较好保温效果，可有效预防患者体温下降，减少术中低体温危害。
关键词：体温； 腹部手术； 电加温毯； 保温
【 abstract 】 objective：to study the abdominal surgery used in heating blanket insulation measures the influence of hypothermia on the patients. Methods：to select the author's hospital surgery in May，2015 - April 2016 the implementation of 84 patients of abdominal surgery，were randomly divided into research group and the control group，42 cases in each group. Team with covering 36 ℃ ~ 41 ℃ electric heating blanket method of heat preservation，the control group take measures of heat preservation，into the operating room，cut skin，at the end of surgery for every 1 hour to forehead temperature. Results：the team into the operating room temperature（36.9-0.3）℃，cut the skin temperature（36.7-0.2）℃，were significantly higher than that of control group in the house when the temperature（36.6-0.2）℃ and temperature when cut a skin（36.2 + 0.4）℃，comparative differences are statistically significant（P < 0.05）；Team for every 1 hours until after surgery at the end of the forehead temperature were significantly higher than that of control group，difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：for abdominal surgery patients who cover electric heating blanket has good heat preservation effect，can effectively prevent hypothermia patients，reduce the low temperature damage.
【 key words 】 temperature；Abdominal surgery. Electric heating blanket；Heat preservation
体温是人体重要生命体征，腹部手术过程中由于麻醉、手术过程、手术时间、手术室环境等各种因素的影响容易造成术中低体温[1]。术中体温下降往往被忽视，除特殊情况外临床上手术不常规监测体温，有研究表明术中体温下降能使患者出现寒战肢体麻木等不适、增加心血管疾病发生率、术中出血量及伤口感染率等 [2]。笔者于 2015 年 5 月 -2016 年 4 月对 84 例外科收治的行腹部手术的患者术中进行电加温毯保温，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院 2015 年 5 月 -2016 年 4 月收治的84 例行腹部手术的患者作为研究对象，男 48 例，女36 例；年龄 19~76 岁，平均（45.8±21.3）岁；ASA 评级均为Ⅰ~Ⅲ级，其中Ⅰ级 22 例，Ⅱ级 35 例，Ⅲ级 27 例，患者手术时间 2.5~5.0 h，平均（3.1±1.6）h。排除糖皮质激素、术前体温异常、非甾体类解热镇痛药应用患者，手术麻醉方为静脉吸入复合全身麻醉。按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组 42 例。两组患者的年龄、性别及 ASA 分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组患者使用EQUATOR EQ-5000型电加温系统（史密斯公司），先将温度调节至第 3 档，即 41 ℃，一小时后，将温度调节至第2档，即36℃；对照组不采取保温措施。自进入手术室后立刻持续监测患者额部温度，记录进入手术室、切皮、手术进行后 1 h至手术结束时额部温度。
1.3 观察指标
观察记录两组术中各时间点温度变化情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x -±s）表示，比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
研究组进入手术室时温度为（36.9±0.3）℃，切皮时温度为（36.7±0.2）℃，均明显高于对照组的入室时温度（36.6±0.2）℃及切皮时温度（36.2±0.4）℃，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组手术进行后每 1 小时至手术结束时的直肠温度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1
3讨论
术中引起体温降低的原因很多，如静脉注射大量低温液体、手术暴露时间长、手术室温度偏低、麻醉和肌松药物使产热减少、抑制体温调节的防御反应等。低温使脑氧耗下降，脑灌注下降，脑血流下降，呼吸抑制，潮气量下降，肺循环阻力增加；心脏传导系统功能下降，窦房结功能降低，可出现多种形式的心律失常；术中低温可抑制药物的低谢，苏醒时间延长；血液黏滞度增加，微循环灌注障碍，增加酸中毒危险，低温导致免疫功能降低增加术后感染的风险。怵中保温可改善患者的凝血功能，有效缩短麻醉药的苏醒时阃，减少术后寒战、躁动等并发症[3-6]。
本研究发现在手术准备阶段麻醉诱导时，患者的体温开始下降，对照组患者切皮时温度与入室时温度比较明显下降（P<0．05），这与其他研究是一致的[3]。f患者麻醉后初期，机体热量的变化主要是从核心室向外周重新分布[7]。直肠温度反映了此时核心温度的快速下降，对照组切皮后温度明显低于入室时温度（P<0．01），随后，机体的总散热量继续增加，温度将持续降低，但核心温度下降趋于平稳，直至手术结束，与相关研究相一致旧[5，7]。
电加温毯是由可以通过电动加热的主机及一次性盖毯组成的加温装置，盖毯的两层间有夹层，紧贴患者皮肤一面有孔眼。加温过程即主机向盖毯的夹层中不断吹入热气体，使得夹层内始终充满温热的气体，通过孔眼释放出来，使温热气体在患者周围围绕，从而达到保温作用。本研究中选用的气体的温度为42～46℃。电加温毯还可通过降低散热的原理来达到保温作用。在使用的过程中，使患者被覆盖的区域内，形成一个相对略高于体温的温暖环境。手术准备阶段，由于麻醉的作用，加之低温环境、低温液体输入、使用低温消毒剂、开放伤口等其他因素的作用，温度有所下降，机体总热量的主要变化是从核心室向外周室重新分布。在手术开始即切皮时，体温降至最低点，但与人室时温度相比，差异并无统计学意义。随后，在电加温毯的持续保温作用下，不仅阻隔了机体与冷空气的直接接触，减少了对流散热，还在患者的身体周围形成一个温暖的环境，使得电加温毯的温度始终高于体表温度，抑制了机体通过皮肤的传导、辐射的方式散热，甚至可以通过反向的辐射、传导、对流，使热量从加温毯向与之接触的机体方向流动，从而有效地阻机体总量的丢失，使温度逐渐回升，直到手术结束。因此，使用电加温毯能较好地预防手术中温度的下降，可以起到良好的保温作用。
实验组与对照组各时间点的温度相比，切皮时温度即明显高于对照组（P<0．05）；对照组在切皮后60 min至180 rain及手术结束时各时间点的温度继续降低，与实验组比较有极显著性差异（P<0．01），甚至手术结束时。实验组在患者入室后的麻醉准备阶段，起到了有效的保温作用。这对机体热量的重新分布起到重要的作用。因此，在实验组中，虽然切皮时温度降到组内最低点，但仍高于对照组（P<0．05），而且与人室温度比较无显著性差异（P>0．05）。
通过本研究结果及分析认识到，临床上应对腹部外科手术中患者体温提高警惕。尤其对高龄、手术创伤大、出血等高危因素患者，应采取有效的保温措施，以预防由于体温过低导致对患者的严重危害。
参考文献：
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论文作者:梁远祝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：温度论文; 手术论文; 患者论文; 体温论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术室论文; 《健康世界》2016年第17期论文;