中南大学湘雅三医院妇科 湖南长沙 410000
摘要：目的：总结宫颈癌患者行达芬奇机器人手术围手术期的护理体会。方法：选取我院2016年2月到2017年2月期间收治的200例宫颈癌患者，行达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术治疗并实施围术期护理，总结围手术期护理等。结果：所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无明显并发症，患者切口均愈合良好。患者满意度评价中，非常满意142例，满意58例，患者满意度为100.0%。所有患者术后均恢复良好，无严重并发症，随访时手术切口均达到一期愈合。结论：达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术围手术期实施综合护理的临床效果满意，可明显降低并发症发生率，缓解患者疼痛，护理满意度高，值得应用。
关键词：达芬奇机器人；宫颈癌根治术；围手术期；护理
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率非常高，位居女性恶性肿瘤的第二位，严重威胁女性健康[1]。目前，临床治疗手段主要采用手术、放疗和化疗。手术治疗中，近年来机器人手术在妇科发展迅速，机器人手术系统可在狭小的空间范围内进行精细操作，具有安全、可靠等优势[2]。由于机器人手术是一项新技术，患者又缺乏全面了解，因此围手术期护理对患者预后有重要影响。本研究选取我院2016年2月到2017年2月期间收治的200例行达芬奇机器人辅助手术的宫颈癌患者进行研究，分析达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术围手术期护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年2月到2017年2月我院收治的200例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均经宫颈活检、阴道镜下活检病理等检查确诊为宫颈癌，就诊前均未接受过化疗、局部放疗、内分泌治疗，患者年龄为35~55岁，平均（40.6±4.1）岁；疾病类型中，宫颈鳞状细胞癌128例，宫颈腺癌41例，宫颈腺鳞癌31例；FIGO分期中，Ib2期93例，IIal期107例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
包括（1）心理护理：达芬奇机器人系统是新设备，患者缺乏足够的了解，表现为紧张、焦虑、担心，反复提出疑问，质疑手术的风险及术后生活质量。责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属介绍机器人手术的原理、方法、安全性及预后，耐心地回答患者及家属的疑问，向患者解释机器人手术的主刀仍然是医生，还是在医生的操作下完成手术，并且和传统腹腔手术相比，讲解机器人手术创伤小，术中失血量少，术后疼痛较轻，住院时间短，帮助患者及家属消除疑虑[3]。也可组织病友交流会，让手术成功的患者向大家讲述经验，以给予鼓励。（2）完善检查：认真询问患者病史，了解其有无手术禁忌证，积极完善相关检查，评估患者的心肺功能，确定可耐受全麻插管。（3）术前准备：做好术前相关准备，包括常规皮肤准备、腹腔镜手术准备等，术区备皮部位与腹腔镜相同，彻底清洁脐部，覆盖用松节油或石蜡油棉球5min以清理积垢，清水清洁后用碘伏消毒2遍。（4）饮食护理：提醒患者术前禁食8h以上，禁水4h以上。
1.2.2 术后护理
包括（1）一般护理：对患者进行心电监护，观察其生命体征变化，检查切口敷料情况，持续进行低流量吸氧，指导患者缓解疼痛的有效方法，必要时遵医嘱给予止痛药。（2）导管护理：妥善固定好各导管，禁止牵扯，以防堵塞、回流，确保引流管通畅，详细记录引流液的量与性质的变化，有异常则及时报告医生[4]。（3）皮肤护理：做好皮肤的清洁工作，术后密切观察切口是否有渗血、渗液等情况，保持切口敷料干净整洁，一般隔天更换一次，以防感染，切口有出血、红肿时应及时报告医生处理。（4）会阴护理：注意会阴部的卫生，每天应用碘伏消毒外阴两次，同时提醒患者多喝水，每天饮水量应超过1500ml，以防泌尿系感染。（5）并发症的预防：达芬奇机器人辅助手术由于气腹的建立、CO2潴留，术后易发生酸中毒、皮下气肿等症状，术后应密切观察患者有无背部酸痛、呼吸浅慢、烦躁和疲乏等症状，术后常规低流量吸氧，并指导患者早期床上活动，排除集聚的CO2，初期还应避免进食牛奶和豆浆等易产气食物。（6）饮食护理：指导患者合理饮食，胃肠道功能恢复后可先进流质食物，再慢慢半流质食物，最后过渡到普食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）运动指导：因达芬奇机器人辅助手术切口小，疼痛较轻，护理人员向患者讲述快速康复外科理念的重要性，鼓励患者尽早下床活动，增加患者肠蠕动与肺活量的提升，提升机体抵抗力，加速身体机能恢复，促进切口血液循环和下肢静脉回流，加速切口愈合，预防下肢静脉血栓，减少术后并发症，促进疾病快速恢复[5]。（8）出院指导：患者出院时指导进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌食辛辣油腻刺激性食物，应少量多餐，养成良好的生活习惯，坚持运动锻炼，注意个人卫生。此外，护理人员要做好患者随访工作，并指导患者定期复诊，宫颈癌根治术后患者出院后全休三月，避免体力劳动和剧烈活动，如有明显下腹部疼痛或阴道出血较多（多于平时月经量），应立即来院复诊。对于带尿管出院的患者，护理人员要向患者详细讲解带尿管的重要性及相应的注意事项，嘱咐患者多饮水，保持会阴清洁干燥，患者应每天进行尿道口消毒、更换引流袋；尿袋小便量>700ml时应及时倒掉，倒尿时预防尿袋口污染；确保尿管引流顺畅，不可压折、弯曲，以防受阻，受阻时应到医院处理，不可自行拔除尿管，以防尿道粘膜出血，每月更换导尿管一次；出现尿道疼痛、尿液浑浊、尿道口分泌物增加等异常情况时，应及时到院复查。
1.3 观察指标
（1）记录患者的手术时间、术中出血量以及住院时间；（2）记录患者护理前后的疼痛程度，参照视觉模拟评分法（VAS）进行评分，共10分，分值越高说明疼痛越剧烈；（3）采用本院自制的患者满意度调查表进行问卷调查，记录患者对护理服务的满意度评价，评分项目分为护理态度、沟通技巧、健康教育、操作技术等，分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意五个等级，患者满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPPS 19.0软件处理数据，计量资料以（ ±s）表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（157.7±24.2）min，平均术中出血量为（40.2±12.6）ml，平均住院时间为（10.3±1.6）d。患者护理前的疼痛程度评分为（6.5±1.2）分；护理后的疼痛程度评分为（2.4±0.9）分，护理后的评分明显降低，对比护理前差异有统计学意义（P<0.05）。患者满意度评价中，非常满意142例，满意58例，患者满意度为100.0%。所有患者术后均恢复良好，无严重并发症。所有患者随访，切口均愈合良好，达到一期愈合。
3 讨论
随着微创外科手术的不断发展，达芬奇机器人手术系统在临床中得到了广泛应用。应用达芬奇辅助宫颈癌根治术治疗宫颈癌，可明显提升临床疗效，具有微创、操作精准、出血量少、术后并发症发生率低等优势，三维高清影像系统能为手术操作者提供更为清晰的手术视野，且可放大10倍以上，有助于微小出血点的止血，机器人手术操作系统的机械臂可360°翻转，使手术操作更灵活[6-7]。
在宫颈癌根治术围手术期对患者实施综合护理，通过术前的心理护理、健康教育、手术准备、完善检查等操作，可有效消除患者的不良情绪，使其积极配合各项护理操作；术后的心理护理、疼痛护理、饮食指导、皮肤护理、导管护理、运动指导等干预，能有效缓解切口疼痛，预防并发症，提高患者的机体免疫力，促进患者快速恢复健康[8-9]。本研究结果显示，围术期综合护理下，患者的手术时间与住院时间均较短，术中出血量较少，护理后的疼痛程度明显轻于护理前，患者满意度高达100%，由此可知，综合护理在达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术围手术期的护理中具有较高的应用价值。与郭芳芳[10]等人研究结果一致。
综上所述，达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术可明显缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，围手术期实施综合护理可明显减少术后并发症，缓解患者疼痛，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:卓琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：患者论文; 达芬奇论文; 手术论文; 宫颈癌论文; 机器人论文; 术后论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;