大庆油田总医院 163000
摘要：目的：研究分析高血压脑出血患者实施开颅手术和微创手术的临床效果。方法：此次研究的对象是选取我院在2012年12月-2014年12月实施治疗的120例高血压脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将其分成两组，其中对照组患者实施开颅手术，观察组患者实施微创手术，对比分析两组患者治疗有效性和手术效果。结果：和对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著偏少，差异显著（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显偏高，差异显著（P<0.05）。结论：微创手术治疗高血压脑出血患者和开颅手术相比，能够显著减少患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，并提高患者的临床治疗总有效性，值得临床推广应用。
关键词：高血压脑出血；开颅手术；微创手术
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical effect of craniotomy and minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：the object of this study is to select our hospital treatment of 120 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in December 2012 -2014 year in December，a retrospective analysis，and divided into two groups，the control group implemented craniotomy patients，observation of micro invasive surgery implementation group，comparative analysis of the effectiveness and surgical effect two groups of patients. Results：compared with the control group，to observe the operation time，bleeding volume and hospitalization time in patients with less significant difference（P<0.05）；compared with the control group，to observe the clinical treatment of patients with the total effective rate was significantly higher，significant difference（P<0.05）. Conclusion：compared with minimally invasive surgery and craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage，can significantly reduce the amount of bleeding in patients with operative time，and hospitalization time，and improve the patient's total effective clinical treatment，worthy of clinical application.
Key words：hypertensive intracerebral hemorrhage；craniotomy；minimally invasive surgery
当前在临床治疗中，重症高血压脑出血的发病率呈现升高的趋势，重症高血压脑出血的发病率、死亡率均较高，严重的影响到患者的生命安全[1]。当前在重症高血压脑出血治疗中，提高治疗效果，降低病死率是首要解决的问题，本文针对高血压脑出血的治疗进行研究。
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1、资料和方法
1.1资料
将2012年12月-2014年12月期间，我院接收的120例高血压脑出血患者，作为本次高血压脑出血治疗研究的对象，平均将其分成两组，对照组和观察组。对照组患者中男性患者有42例，女性患者有18例，年龄55～79岁，平均年龄为（64.5±2.6）岁，基底节区脑出血25例，丘脑出血22例，小脑半球出血10例，出血破入脑室系统者3例。出血量15～130 ml，平均（42.5±1.3）ml；观察组男性41例，女性19例，年龄55～78岁，平均年龄（64.4±2.5）岁，基底节区脑出血26例，丘脑出血21例，小脑半球出血10例，出血破入脑室系统者3例。出血量18～130 ml，平均（43.4±1.5）ml。针对两组患者的基本资料进行统计学分析，结果P>0.05，无统计学意义，所以本次研究的对象治疗效果具有可比性。
1.2方法
对照组：实施开颅血肿清除术进行治疗。患者的全麻的状态下实施气管插管，在患者的头部颞顶部位取钩形手术切口，行3～5cm直径的小骨窗，将皮质切开，在直视的状态下，将患者的血肿清除，粘连紧密的小血块可以不需进行强行清除，进行残腔严密止血，术后在患者血肿腔内留置引流管进行持续引流。
观察组：实施颅内血肿微创清除术治疗，对患者予以常规CT检查，CT体表标记定位。确定具体的穿刺方向和深度，对患者进行常规头皮消毒和局部麻醉之后，利用专用引流管（购自：大连七颗星医疗器械有限公司）进行穿刺，对患者脑内血肿予以清除。手术结束后，保持引流管开放引流。并于术后第1d进行头部CT复查，确定引流管位置和残余血肿量。调整引流管的位置，对于残留的血肿，于治疗次日血肿腔注射1—2万单位尿激酶进行治疗，并利用纤溶作用引流残存血凝块。待残血引出大于90%之后，拔除引流管，拔管时间大多为3—5天，均未超过7天。
1.3观察指标及疗效标准
基本痊愈：功能缺损程度评分降低91% ～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分降低46% ～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分降低18%～45%；无效：功能缺损评分降低≤17%。
治疗总有效率为：基本治愈+显著进步+进步
1.5统计学
本次研究中的数据，采用统计学软件包SPSS11.0进行处理，其中的计数资料使用%表示，并使用X2检验，若P<0.05，则说明具有统计学意义。
2、结果
和对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著偏少，差异显著（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显偏高，差异显著（P<0.05）。
3、讨论
高血压脑出血是临床治疗中，较为常见的一种脑血管疾病，其有较高的死亡率和致残率。高血压脑出血给患者以及患者的家属带来了较大的影响，而且预后质量差。综合分析，造成高血压脑出血的主要病理为患者的大脑中出现了血肿，并且随着血肿的发展和演变，对患者的神经系统等产生原发性、继发性的损害[2-3]。
传统的开颅手术，手术时间长、创伤大，需要在显微镜下进行止血，对手术中相关设备的要求高，需要有一定经验的技术人员进行操作，手术中出血量大，而且有较高的死亡率[4-5]。微创穿刺术治疗效果，优于开颅治疗，可以清除血肿，减小对患者造成的伤害，有较好的引流效果，当前应用较为广泛。在本次研究结果：和对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著偏少，差异显著（P<0.05）；和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显偏高，差异显著（P<0.05）。能够明显看出微创手术治疗高血压脑出血患者和开颅手术相比，能够显著减少患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，并提高患者的临床治疗总有效性，值得推广应用。
参考文献：
[1]高晨，周敏慧，刘耀明等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3972-3974.
[2]塔依江?沙塔.微创与开颅手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3593-3594.
[3]荣卫江，黄福献，马大亮等.重症高血压脑出血手术治疗的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：181-182.
[4]左光银，于宏伟，袁玉会等.不同术式治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国医科大学学报，2012，41（6）：565-567.
[5]吴俊，廖寒，潘彩云等.微创治疗高血压脑出血110例体会[J].当代医学，2010，16（22）：96-97.
论文作者:李明,王玖飞, 葛文艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：脑出血论文; 患者论文; 手术论文; 高血压论文; 血肿论文; 对照组论文; 微创论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;