（曲靖市第三人民医院 云南 曲靖 655000）
【摘要】目的：观察分析用氯氮平治疗男性精神分裂症患者的长期疗效。方法：通过对150例男性精神分裂症患者用氯氮平治疗，随访5年，进行观察疗效及副反应。结果：150例患者中，痊愈20％，近愈43.3％，进步36.7％，全部病例都有效，有86.7％的病人在院外服药，有13.3％的病人仍在继续治疗。副反应是轻微的，可使病人耐受（如流涎），在维持治疗期间有的病人可能消除（如镇静），还有的可用其他药物对抗（如少数病人出现心动过速），在用药期间，几乎无严重的锥体外系及迟发性运动障碍，但偶有个别病例出现低血压，应引起我们医务人员的重视。结论：氯氮平是目前治疗精神分裂症安全有效的药物，可作为临床上及院外恢复期病人维持治疗的主要药物。
【关键词】氯氮平；男性；精神分裂症；长期；疗效
【中图分类号】R971+.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0144-02
Long term efficacy of clozapine in the treatment of 150 Male psychiatric patients Liu Changling,The third people's hospital of Qujing 655000
【Abstract】Objective To observe and analyze the long-term efficacy of clozapine in the treatment of male schizophrenia. Method Through the treatment of 150 male schizophrenic patients treated with clozapine, Follow up for 5 years,Observe the curative effect and side effect. Result In 150 patients,Twenty percent heal,Forty-three point three percent closer recure,Thirty-six point seven percent progress,All cases are effective,Eighty-six point seven percent taking medicine outside the hospital,Thirteen point three percent of patients continue to take medication.The side effects were mild,Patients can tolerate(For example, ptyalism),During maintenance treatment, Some patient side effects disappear(For example, calm),Some patients can be treated with other medications(For example, A small number of patients had tachycardia).During the period of drug use,No severe extrapyramidal reactions and delayed motor disorders,But the occasional individual cases of hypotension,Should arouse the attention of our medical personnel. Conclusion Clozapine is effective and safe in the treatment of schizophrenia ,Can be used as the main drug to maintain the treatment of patients.
【Key words】Clozapine;Male psychiatric patients;Long term curative effect
氯氮平是一种非常有效的非经典抗精神病药，已广泛应用于临床，该药对急性、慢性或具有幻觉、妄想。紧张症及精神运动性兴奋状态等，尤其对其他抗精神病药物治疗无效的精神分裂症患者，确有显著的后期疗效，就长期观察疗效如何，本文作回顾性调查，随访单用氯氮平后五年的患者，报告如下。
1.对象和方法
随机抽取对住我院2011年11月-2015年12月用氯氮平治疗5年以上的男性精神分裂症病例共150例，观察病例符合ICD—10有关精神分裂症的诊断标准，全部病例无脑器质性病变和严重躯体疾病，均为男性病人，年龄平均为33.6岁，年龄范围16～51岁，最小为16岁，最大为51岁，16～26岁41人，28～38岁56人，39～49岁39人，50～51岁14人；病程3个月～8年之久，重复住院2～5次95人占（63.3％），住院1次在院外继续服药可做一般工作（如：收发、门卫、清洁等）55人占（36.7％），平均住院2.1次，经用其他抗精神病药治疗无效锥体外系副反应者，而更换氯氮平治疗，氯氮平3个月至5年用量为150mg～200mg/日之间，大多数病人在院外服药以维持剂量为主，疗效转好，少部分病人仍住院巩固疗效。见表1。
2.2 临床疗效：在院外服药3年以上恢复工作的53人（35.3％）。有在院外休息服药的，还有陆续住院治疗的，临床疗效痊愈30例（20％），近愈65例（43.3％），进步55例（36.7％），无效：无。
2.3 副反应：经临床观察及院外病人随访，几乎无锥体外系副反应，与经典理论相同[1]。常见的副反应如流涎、镇静、心动过速、体重增加、便秘等。本文病例经观察中白细胞未见明显改变，无癫痫发作。有57例（38%）体重增加到5～10kg等，药物用至150mg～200mg∕日之间有16例（10.67％）出现心慌、心动过速等，此时用心得安对症处理后减轻或消失。有11例（7.33％）出现暂时的低血压。流涎82例（54.67％），经过用抗胆碱药物盐酸苯海索后，少数病人流涎可消失，其余病人的流涎有不同程度减轻。有1例（0.67％）自诉出现性功能障碍（勃起障碍）。
3.讨论
3.1 本文经长期的随访和临床观察，精神分裂症患者服用氯氮平后3年在维持治疗期间，疗效稳定，患者恢复劳动能力，能上班工作和一般农业劳动，说明氯氮平维持疗效显著。
3.2 在临床工作中，用氯氮平治疗精神分裂症的临床手段表明，它具有作用强，疗效快，还有提高缓解质量，防止复发的作用，因此，病人容易接受治疗，有50％的病人依从性好，容易同周围的人接触，情感反应更加适切，本文有2例坚持服药3年停药后病情仍然复发重复住院，与同行报道相仿[2]，由此可见，精神分裂症病人必须长期维持治疗，甚至大部分病人应该终身服药，药物剂量根据病情，症状以及个体差异决定。经长期的观察和门诊随访，有13例只需25mg～50mg∕日就可维持病情稳定，且无任何症状和不适，恢复工作、回归社会已达30多年；有的病人需要200mg∕日病情才能巩固，与王传跃等报道相仿[3]。
3.3 观察结果显示，氯氮平对难治性精神病特别是难以消除的妄想，怪异行为和阳性精神症状等，尤其用其他精神药物（如氯丙嗪、奋乃静，氟哌啶醇等）治疗无效。换氯氮平治疗后大部分患者取得很好的疗效，与大多数人的观察结果基本一致。
3.4 用氯氮平长期治疗中，本文全部病例经脑电图检查，有26例（17.33%）轻到中度异常脑电图，病人无自觉不适，未影响用药治疗。我们发现氯氮平引起大部分副反应比较轻微的病人容易耐受（如流涎）[4]，大多数在维持治疗中会自动消失（低血压），还可用其他药物对抗，（如心动过速）。本文从住院病人的观察看来，未发现明显血象反应和严重的不良反应（如：粒细胞缺乏症）。尽管如此也不能放松警惕，是十分必要的。维持治疗期间，不论住院或院外服药病人，至少每月定期检查血象一次。使用氯氮平仍是较为安全有效的。
【参考文献】
[1]郝伟，于欣．精神病学（第7版）[M]．北京：人民卫生出版社，2013，234．
[2]刘卫东，等．精神分裂症患者出院后维持服药观察及影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2011年第21卷第3期．
[3]王传跃，向应强，等．精神分裂症患者氯氮平维持治疗的治疗依从性、剂量及浓度研究[J].中华精神科杂志，2001年第34卷第3期．
[4]任清涛.谷维素和多虑平治疗氯氮平流涎副反应的双盲对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2002年28卷第1期．
论文作者:刘昌灵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
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