德昌县中医医院普外科 四川德昌 615500
【摘要】目的：研究在混合痔手术后应用地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏对于康复的促进作用。方法：选择我院2017年2月-2019年2月中的219例混合痔手术后患者为对象，按照入院顺序分为观察组110例、对照组109例，分别接受地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合治疗、单一地奥司明片治疗，比较两组效果。结果：观察组术后一周疼痛评分低于对照组，且术后创面愈合时间短于对照组，P＜0.05；观察组术后出血率、创面水肿发生率及肉芽组织正常生长率为0.91%、1.82%、97.27%，均优于对照组8.26%、12.84%、88.99%，P＜0.05；观察组治疗后总有效率为92.73%，高于对照组总有效率82.57%，P＜0.05。结论：地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合用于混合痔手术后能够提升正常肉芽组织生成率，缩短术后创面愈合天数，降低术后不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】混合痔；手术；地奥司明片；马应龙麝香痔疮膏
[abstract] objective: to study the promoting effect of diosmin tablets and musk hemorrhoid ointment on rehabilitation after mixed hemorrhoid surgery. Methods: 219 patients with mixed hemorrhoids in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the subjects. According to the order of admission, they were divided into the observation group (110 cases) and the control group (109 cases), who received the combined treatment of diosmine tablets, musk hemorrhoid ointment of masinglong and the single treatment of diosmine tablets, respectively, to compare the effects of the two groups. Results: the postoperative pain score of the observation group was lower than that of the control group, and the postoperative wound healing time was shorter than that of the control group, P < 0.05. The postoperative bleeding rate, incidence of wound edema and normal growth rate of granulation tissue in the observation group were 0.91%, 1.82% and 97.27%, all better than that in the control group (8.26%, 12.84% and 88.99%, P < 0.05). The total effective rate in the observation group was 92.73%, higher than that in the control group (82.57%), P < 0.05. Conclusion: the combination of diosmin tablet and mayinglong musk hemorrhoid ointment in the operation of mixed hemorrhoids can improve the normal granulation tissue formation rate, shorten the postoperative wound healing days and reduce the incidence of postoperative adverse reactions, which is worthy of clinical promotion.
【key words】mixed hemorrhoids; Surgery; Diosmine tablet; Musk hemorrhoid ointment of mayinglong
手术是临床治疗混合痔的重要方法，虽然手术效果明显，不过术后创口多容易出现水肿、疼痛、出血、肉芽组织生长异常等情况，术后创面延迟愈合的比重较高[1]。所以对于接受手术治疗后的患者多需要药物治疗，以减少术后并发症，保证康复质量。地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏都是混合痔术后应用较广泛的药物，临床发现应用单一药物无法保证良好效果，本研究联合应用两种药物进行治疗，效果得到明显提升，以2017年2月-2019年2月中的219例混合痔手术后患者为对象，具体分析如下。
1.对象及方法
1.1研究对象
选择我院2017年2月-2019年2月中的219例患者为对象，按照入院顺序分为观察组110例、对照组109例。观察组110例患者中有60例男以及50例女，年龄平均（42.28±9.36）岁，年龄在30-56岁之间；病程在0.3-2.1年之间，病程平均为（1.66±0.37）年。对照组109例患者中有58例男以及51例女，年龄平均（43.62±9.53）岁，年龄在30-56岁之间；病程在0.3-2.1年之间，病程平均为（1.66±0.37）年。2组年龄、性别、病程不存在统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组在混合痔术后应用地奥司明片（批准文号：国药准字H20066737，生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司）口服治疗，每次服用2片，每天服用2次，其中午餐后服用一次，晚餐后服用一次。
观察组在混合痔术后联合应用地奥司明片口服治疗、马应龙麝香痔疮膏（批准文号：国药准字Z42021920，生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，成分包括冰片、麝香、甘石粉、牛黄、硼砂、琥珀）外敷治疗，地奥司明片每天中餐及晚餐后分别服用一次，每次服用2片；马应龙麝香痔疮膏的使用为利用沾湿了无菌生理盐水的纱条再蘸上马应龙麝香痔疮膏敷于患者创面，每天换药2次。两组患者均持续治疗5天。
1.3观察指标
比较两组患者术后出血、创面水肿发生率、术后创面愈合时间；在术后当天、术后一周分别利用VAS可视化评分法评价患者疼痛程度，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈无法忍受的疼痛感，评分越高表示疼痛程度越高。
肉芽组织生长情况：生长正常：未愈合的中心区肉芽组织颗粒较细，表面有光泽，持续平坦、红润；生长异常：创面色白，肉芽组织为颗粒状，没有均匀大小，渗出物或分泌物多，肉芽组织有老化情况。
1.4疗效标准
治愈：术后患者没有出血，创面水肿完全消失，术后创面Ⅰ期愈合，没有出现并发症；好转：术后患者没有出血，创面水肿有所减轻，术后创面愈合，有轻微疼痛感；无效：治疗后患者出现明显出血，创面有明显水肿，创面出现愈合延迟。总有效率=治愈率+好转率。
1.5统计方法
用SPSS22.0分析结果，（±s）表示术后创面愈合时间、疼痛评分，[n(%)]表示肉芽组织生长正常及异常率、治疗总有效率、出血及创面水肿发生率，分别行t检验，X 2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。
2.结果
2.1创面愈合时间及疼痛程度
术后当天两组疼痛VAS评分结果差异不大，P,＞0.05，术后一周两组疼痛评分均有下降，与组内术后当天比较差异明显，P＜0.05，观察组术后一周评分明显低于对照组，同时观察组术后创面愈合时间短于对照组，P＜0.05，见表1。
2.2术后出血、创面水肿率
观察组术后出血率以及创面水肿发生率均明显低于对照组，P＜0.05，见表2。
2.3肉芽组织生长情况
观察组患者术后肉芽组织生长正常率明显高于对照组，生长异常率明显低于对照组，P＜0.05，见表3。
2.4临床总有效率
观察组接受两种药物联合治疗后总有效率为92.73%，明显高于接受单药治疗的对照组总有效率82.57%，P＜0.05，见表4。
3.讨论
混合痔是肛肠科中出现率较高的一类疾病，当前因为人们生活方式的改变，饮食内容的变化，加上运动量减少，使得痔疮的发病率越来越高，混合痔是其中比较严重的一种，占有较大比重[2]。混合痔患者经手术治疗后能够有效改善病情，不过因为手术的刺激术后容易有水肿、出血表现，还会有明显疼痛感，可能出现创面延迟愈合的情况，对患者术后恢复产生明显影响[3]。因为肛肠手术一般需要作开放性切口，术中需要切除外痔，结扎内痔，术后因为坏死组织脱落，创面容易出血[4]。水肿主要是因为术后炎症介质渗出对创缘存在的血管及淋巴管产生影响，阻碍了循环状态，引起组织液出现潴留，所以导致水肿。而疼痛的产生主要是因为术后肛门排便对创面临近的末梢神经形成刺激，引起括约肌痉挛，影响局部血循环而导致。
临床发现，在混合痔术后合理应用药物治疗能够减少术后不良情况发生，缩短创面愈合时间，减轻疼痛，提升康复质量。本研究应用的地奥司明片是肛肠疾病治疗中应用较多的一类药物，能够对血管起到保护作用，同时可以改善静脉血管张力。这一药物通过使静脉血流淤滞情况改善、减低静脉血管扩张程度，提升淋巴管收缩作用及其引流速度，能够促进组织液回流，实现淋巴回流的有效改善，因此能够使水肿程度减轻[5]。另外这一药物可以对炎性介质形成有效抑制，减少其释放，减低毛细血管的通透性，提升微循环下毛细血管壁的渗透水平，使患者免疫力明显提升。本研究观察组联合应用的马应龙麝香痔疮膏属于一类中药制剂，能够发挥良好的消肿止痛、止血凉血、解毒清热等效果。通过内服地奥司明片、外敷马应龙麝香痔疮膏，经内外结合的作用显著提升整体治疗效果，且马应龙麝香痔疮膏作为中药制剂药性温和，不会引起明显不良反应。
本研究结果显示，观察组术后一周疼痛评分低于对照组，且术后创面愈合时间明显短于对照组，P＜0.05；另外观察组术后出血率、创面水肿发生率及肉芽组织正常生长率为0.91%、1.82%、97.27%，均明显优于对照组8.26%、12.84%、88.99%，P＜0.05，证实两种药物联合应用能够有效减轻疼痛，减少水肿及出血等不良情况，促进创面更快愈合。两种药物联合应用的效果明显优于单一药物应用，分析是因为两药联合能够通过协同作用使创面处血液循环、淋巴循环得到明显改善，使患者创面水肿程度减轻，减少炎性分泌物，加快肉芽组织正常生长，综上所述，地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合应用于混合痔手术后能够明显提升治疗效果，加快术后创面愈合，值得推广。
【参考文献】
[1]蒋华锋, 应晓江, 陈洪亮. 地奥司明片内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2017, 37(3):243-245.
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[3]Wen Y, Li J, Long Q, et al. [Electroacupuncture combined with catgut implantation for postoperative pain of mixed hemorrhoids].[J]. Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion, 2017, 37(3):243-246.
[4]叶青松. 马应龙治痔产品在痔外剥内扎术后的联合应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(7):69-70.
[5]许耿鸿. 地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合治疗对肛肠疾病术后的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(26):104-106.
论文作者:刁志路1,唐业电2,张荣峰2,陈修玲2,谢学超2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：术后论文; 创面论文; 麝香论文; 水肿论文; 肉芽论文; 痔疮论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;