刘 倩① 郑宏明① 刘红梅② 王明娜① 李志刚①（①唐山市第二医院； ②唐山市中心血站 河北唐山 063000）
【摘要】目的 探讨循证护理在臂丛神经损伤患者术后护理中的应用效果。方法 通过循证方法对22 例臂丛神经损伤术后患者实施护理,包括成立循证护理小组, 在全面、正确认识及分析病情基础上进行系统的文献搜查, 然后运用评判性思维的方式制定出最佳护理方案, 并联系实际进行防压疮及坠积性肺炎护理。结果 22 例臂丛神经损伤术后患者无发生压疮及肺部感染。随访1 年以上20 例, 均在4-5 个月出现肌肉随意收缩,5-7 个月能伸指伸拇或屈拇屈指,1 年屈肘60° -90°、肌力M4。结论 将循证护理运用于臂丛神经损伤患者术后护理实践中,使护士展现出更多的理性思考, 寻求更多的科学依据支持, 以保证护理工作在严谨的、详细的、有据可循的情况下进行, 预防并发症, 为病人提供优质的护理服务, 从而提高护理质量。
【关键词】臂丛神经；损伤；术后；循证护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0195-01
循证护理是指护士慎重、准确地应用当前所获得的最好研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制定出适合患者实际情况的护理计划［1］。循证护理能充分有效地利用现有研究资源，与临床护理实践紧密结合，通过对文献的系统综述，被临床护理人员直接应用，避免了重复研究的浪费，在寻求证据的过程中体现着护士的知识和经验价值［2］。我们于2013 年6 月—2015 年4 月对22 例臂丛神经损伤术后患者实施了循证护理, 取得了良好的效果。现报告如下。
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1 资料与方法1.1 一般资料 本组共22 例臂丛神经损伤患者，男16 例，女6 例，年龄28 ～ 60 岁，损伤原因为牵拉伤12 例、车祸伤6 例、锐器伤4例。经神经移植术14 例，经神经松解减压术8 例。
1.2 方法 科室成立循证护理小组, 采用专题讲座、护理查房、网络检索、阅读杂志等形式, 组织全科护士学习有关臂丛神经损伤患者术后护理的知识。掌握循证的实践程序及实施步骤, 采集曾发生护理问题的病例进行讨论、分析原因, 经过以上循证过程, 循证护理小组提出了臂丛神经损伤患者术后最常见的护理问题为: 压疮、坠积性肺炎。然后, 根据所提出的护理问题作为循证的方向, 小组进行了系统的文献查找, 以寻找来源于研究领域的实证, 并对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价, 确定了护理方案并实施。
具体过程如下。
2 循证护理实践2.1 压疮2.1.1 问题的提出 由于病人术后需绝对卧床10-14d, 手术创伤范围大, 留置管道多, 大多数病人会因疼痛、担心管道脱落与影响移植肌皮瓣存活而不愿意活动, 容易导致压疮发生。
2.1.2 循证支持 仔细分析了引起压疮的相关因素, 然后查阅文献, 根据报道, 当病人皮肤受压, 循环障碍, 如果病房内温度和湿度升高得不到有效控制, 可因皮肤的温度的升高而加快组织的代谢,并对氧的需要量增加10%, 同时压力在9.33kPa 持续24h 可以引起不可逆的细胞变性[3]。
2.1.3 护理干预与效果 预防压疮的护理措施: 向病人讲解定时翻身的重要性及配合注意事项, 取得病人及家属的理解与配合; 保持床单位及衣物清洁、干燥、平整, 臀下垫液垫, 必要时卧气垫床;认真做好床边交接班, 床尾设翻身卡, 每1-2h 翻身1 次, 翻身时左右斜30° , 避免拖、拉、推等动作, 禁止患侧卧位并保护好皮瓣区;床上浴每日1 次, 注意观察石膏边缘的皮肤, 并做好局部防受压及防摩擦, 必要时予安普贴外贴保护。教会病人抬臀功能训练, 每次2h。效果: 本组病人未发生压疮。
2.2 坠积性肺炎2.2.1 问题提出 由于术后长时间特殊的体位[4] 要求, 石膏托长时间对病人胸部的压迫, 影响呼吸, 卧床吃饭易误吸发生肺部感染。
2.2.2 循证支持 仔细分析了术后引起肺部感染的相关因素; 咽部细菌定植和误吸; 胃液pH 降低及细菌定植等。经查阅文献, 卧床病人发生肺部感染率是10%[5]。
2.2.3 护理干预与效果 预防肺部感染的护理措施: 喂水、喂食时可抬高床头15° , 注意小口速度宜慢, 以防呛咳或误吸; 口腔护理每天2 次,3 餐后协助漱口; 按医嘱予雾化吸入每天2 次, 按时应用抗生素, 并注意无菌技术操作; 加强病房管理, 减少探视, 通风换气每天2 次, 勿开窗对流, 每周紫外线消毒病房1 次; 指导病人做咳嗽和深呼吸运动, 每天3 次, 每次50 下; 用专科大棉垫放在病人胸壁与石膏托之间, 隔层而减轻局部受压, 以改善病人呼吸情况。效果:本组病人未发生肺部感染。
3 结果通过实施科学的循证护理方案, 本组22 例臂丛神经损伤术后患者, 无发生压疮及肺部感染。随访1 年以上20 例, 均在4-5 个月出现肌肉随意收缩,5-7 个月能伸指伸拇或屈拇屈指,1 年屈肘60° -90°、肌力M4。病人对患肢恢复的功能比较满意。
4 讨论本组22 例臂丛神经损伤术后患者护理是重要的护理环节。将循证护理运用于术后护理实践中, 针对导致压疮及坠积性肺炎的各种诱因、结合病人的实际情况及愿望, 制定出适合病人需求的完整的护理方案, 然后更有计划、更科学、更严谨, 也更有效地实施护理活动, 病人则可根据护士提供的各种护理措施为依据, 提出自己的意见, 参与护理计划的实施, 更重要的是护患双方的观点都有良好的证据支持, 使护理服务更人性化, 结果证实, 臂丛神经损伤病人手功能恢复至最佳状态, 尽早回归社会。总之, 在知识更新加速的时代, 护理人员必须掌握循证护理的方法, 以提高观察问题、分析问题、解决问题的能力, 才能跟上时代的发展, 适应日益发展的护理事业的需要。
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论文作者:刘 倩① 郑宏明① 刘红梅② 王明娜① 李志刚①
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：术后论文; 损伤论文; 病人论文; 神经论文; 患者论文; 肺部论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;