宁俐够
邵东县中医院 湖南 422800
摘要：目的：评价宫外孕患者经米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的效果。方法：选取2015年10月至2018年3月期间我院收治的90例宫外孕患者，随机分为两组各45例，对照组甲氨蝶呤治疗，观察组米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗；比较两组患者治疗效果。结果：观察组总有效率97.78%高于对照组80%，包块消失时间、血清HCG恢复正常时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较（P>0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕效果显著，安全性高。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕
宫外孕是目前妇产科常见急腹症，起病急，发展快，是致妊娠患者死亡的主要原因。宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育，常见于输卵管妊娠。近年来，宫外孕发生率呈上升趋势，治疗方法也得到提高。手术和药物是常见的治疗方法，各具优势及效果。但实施手术时，会影响患者生育能力，对有生育要求的患者来说，多选择药物保守治疗。甲氨蝶呤是目前药物治疗宫外孕的常用药物，但有研究[1]指出，单一药物保守治疗，效果欠佳，临床多采取联合用药。本次研究就对宫外孕患者采取米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，对其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月至2018年3月期间我院收治的90例宫外孕患者，经症状、体征、实验室指标、B超确诊为宫外孕；患者有生育要求，包括直径<3.5cm；自愿接受药物保守治疗；精神正常、认知行为良好，有一定的依从性；本次研究符合本院医学伦理委会员提出的标准；随机分为两组，对照组45例，年龄20-35岁，平均（27.91±3.26）岁；孕周4-7周，平均（5.42±1.75）周；观察组45例，年龄20-35岁，平均（28.02±3.24）岁；孕周4-7周，平均（5.40±1.77）周；两组患者年龄、孕周差异比较，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
对照组 甲氨蝶呤治疗。肌内注射甲氨蝶呤（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32024655）1mg/kg，共一次；治疗7d后检查血清β-HCG下降不足30%，再次肌内注射1mg/kg。每周重复检查血清β-HCG，至血清β-HCG为5U/L后停止注射。
观察组 甲氨蝶呤联合米非司酮。甲氨蝶呤治疗方法同对照组，米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000649）：口服，每次25mg，每天两次，持续7d；复查血清β-HCG，若血清β-HCG下降不足30%，再次口服米非司酮，方法用量相同，至血清β-HCG为5U/L后停止用药。
1.3效果评价[2]
显效：患者治疗后1周，腹痛、阴道流血等症状消失，包块消失，血清β-HCG转阴；有效：患者治疗后1周，腹痛、阴道流血等明显缓解，包块缩小30%-80%，血清β-HCG基本恢复正常；无效：患者治疗后一周，腹痛、阴道流血无变化，包块缩小不足30%，血清β-HCG无变化。
1.4统计学处理
以SPSS20.0统计学软件统计处理数据。计量数据行t检验，计数数据行x2检验，当P<0.05时，表示数据比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗显效27例，有效17例，无效1例，总有效率97.78%；对照组治疗显效13例，有效23例，无效9例，总有效率80%；两组比较有统计学意义（x2=5.513，P=0.019）。
2.2 两组患者包块消失时间、血清HCG恢复正常时间比较
观察组包块消失时间、血清HCG恢复正常时间较对照组缩短，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应
观察组出现2例恶心呕吐，1例口腔溃疡，占6.67%；对照组出现3例恶心呕吐，2例白细胞计数减少，占11.11%；两组比较无统计学意义（x2=0.137，P=0.711）。
3 讨论
宫外孕也被称为异位妊娠，是妇产科常见急腹症，是因输卵管浆膜层炎症、浆肌层炎症所致[3]。盆腔炎、服用避孕药、人流等因素参与着宫外孕发生发展，其发生率也呈逐年增加趋势。若未及时处理，宫外孕患者会出现大出血症状，甚至休克、死亡。手术、药物是目前治疗宫外孕的常用方法，但手术本身属于创伤性操作，术后易出现盆腔粘连等并发症，影响患者生育能力，不适合有生育要求女性。药物保守疗法的应用，在很大程度上适用于有生育要求的患者，不会影响患者生育能力。尤其是宫外孕早期诊断率明显提高，有超过80%的宫外孕患者在出血前得到确诊，为药物保守治疗提供了必要的参考依据。
甲氨蝶呤是目前治疗宫外孕的常用药物，属于叶酸还原酶抑制剂，通过对四氢叶酸生成途径的阻断，抑制四氢叶酸促进细胞生长繁殖，使细胞DNA合成途径被阻断，抑制滋养细胞分裂，进而终止胚胎发育，致胚胎细胞死亡[4]。本次研究中对照组经单一甲氨蝶呤治疗，患者治疗总有效率80%，说明甲氨蝶呤对宫外孕有一定效果，但单一用药效果并不显著。
米非司酮属于强抗孕激素，对早孕、宫内引产、催经止孕具显著效果。米非司酮可降低机体孕激素受体含量，提高雌激素受体水平，并迅速结合孕酮受体，以此降低孕酮活性，使子宫内膜蜕膜化，终止胚胎生长发育。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕，共同作用，能抑制滋养细胞分裂与合成，降低黄体生成素含量，进而终止胚胎发育。本次研究中，观察组总有效率97.78%高于对照组，包块消失时间、血清HCG恢复正常时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）；结果说明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，两药联合能够进一步提高患者治疗效果。
在不良反应方面，观察组发生率6.67%，对照组发生率11.11%，两组无统计学意义（P>0.05）。因此联合用药，具有较高的安全性，不仅能充分发挥出药理作用，也能避免不良反应的发生。
总而言之，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕效果显著，能促使患者较快恢复，安全性高，是值得临床进一步研究并推广使用。
参考文献：
[1]刘颖. 不同血HCG浓度宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床分析[J]. 当代医学，2015，21（24）：135-136.
[2]刘青竹. 宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单纯应用甲氨蝶呤治疗的临床观察[J]. 中国社区医师，2016，32（3）：45.
[3]董云虹. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.
[4]尔晓璐，杜洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 河北医学，2014，20（2）：313-315.
论文作者:宁俐够
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：宫外孕论文; 患者论文; 血清论文; 统计学论文; 对照组论文; 保守论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;