（江苏省淮安市疾病控制中心 江苏淮安 223001）
【摘要】目的：探讨卡泊三醇、干扰素联合“金纽尔”采用贯序疗法外用治疗面部稳定期限局性白癜风并观察疗效。方法：治疗组60例采用ɑ-2b干扰素软膏外涂每天4次、卡泊三醇软膏每天晚上一次（单号）、“金纽尔”软膏，每天一次（双号），共4周；对照1组32例采用卡泊三醇软膏外涂每天晚上1次，共4周;对照2组36例采用“金纽尔”软膏外涂每天1次，共4周。结果：治疗组痊愈率为35%，总有效率为83.33%，对照1组痊愈率为12.50%，总有效率为53.13%。对照2组痊愈率为19.44%，总有效率为63.89%。治疗组与对照1组治愈率比较有显著差异（χ2=5.339，P＜0.05），治疗组与对照2组治愈率比较无显著差异（χ2=2.635，P＞0.05）；治疗组与对照1组、对照2组总有效率比较均有显著差异（前χ2=9.623，P＜0.05，后χ2=4.669，P＜0.05）；对照1组与对照2组治愈率、总有效率比较均无显著差异（前χ2=0.603，P＞0.05；后χ2=0.810，P＞0.05）。结论：卡泊三醇、干扰素联合“金纽尔”采用贯序疗法外用治疗面部稳定期白癜风，疗效满意，无明显副作用，有应用价值。
【关键词】卡泊三醇；干扰素；金纽尔；贯序疗法；白癜风；治疗
【中图分类号】R758.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0034-02
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，肤色深的人群比肤色浅的发病率高，我国人群患病率为0.1%～2%[1]。特别是面部白癜风对美容和心理的危害性很大。我科于2012年4月至2014年12月采用卡泊三醇、干扰素联合“金纽尔”贯序疗法外用治疗面部稳定期限局性白癜风60例，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取128例面部稳定期限局性白癜风患者，诊断标准参考《中外皮肤病诊疗指南—专家解读》[2]。随机分为三组，治疗组60例，其中男33例，女27例，年龄：14～62岁，平均年龄：28.6岁，病程：3周至10年，平均病程：9.5月；对照1组32例，其中男15例，女17例，年龄：15～58岁，平均年龄：30.3岁，病程：2周至12年，平均病程：8.1月；对照2组36例，其中男19例，女17例，年龄：17～52岁，平均年龄：26.4岁，病程：1周至9年，平均病程：6.7月。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②肝肾功能不全者、糖尿病、结核病、心脑血管病等重大疾病者；③治疗前一个月内有白癜风治疗史者；④依从性差，对本法有疑虑，不能规则用药或不能完成疗程者。
1.2 治疗方法
治疗组60例采用ɑ-2b干扰素软膏（哈药集团生物工程有限公司生产，5.0克/25万IU/支）外涂每天4次、卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司生产，15克/支）每天一次（单号）、“金纽尔”软膏（又叫复方丙酸氯倍他索软膏，江苏知原药业有限公司生产，10克/支）每天晚上一次（双号），共4周；对照1组32例采用卡泊三醇软膏外涂每天晚上1次，共4周;对照2组36例采用“金纽尔”软膏外涂每天1次，共4周。疗程结束后停药两周观察疗效。
1.3 疗效判定
治愈：皮损完全消退；显效：皮损消退≥70%；有效：皮损消退≥30%而<70%；无效：皮损消退<30%或无变化者。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数的百分比。
1.4 统计学方法
数据采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 治疗结果
治疗组60例中，治愈21例（35.00%），显效15例（25.00%），有效14例（23.33%），无效10例（16.67%），总有效率83.33%；对照1组32例中治愈4例（12.50%），显效7例（21.88%），有效6例（18.75%），无效15例（46.88%），总有效率53.13%；对照2组36例中治愈7例（19.44 %），显效9例（25.00%），有效7例（19.44%），无效13例（36.11%），总有效率63.89%。治疗组与对照1组治愈率比较有显著差异（χ2=5.339，P＜0.05），治疗组与对照2组治愈率比较无显著差异（χ2=2.635，P＞0.05）；治疗组与对照1组、对照2组总有效率比较均有显著差异（前χ2=9.623，P＜0.05，后χ2=4.669，P＜0.05）；对照1组与对照2组治愈率、总有效率比较均无显著差异（前χ2=0.603，P＞0.05；后χ2=0.810，P＞0.05）。（见表1）
2.2 不良反应
治疗组60例、对照1组32例患者治疗结束后未发现明显不良反应。对照2组36例患者中有21例（58.33%）治疗结束后患处出现轻度潮红，轻度刺痒；有11例（30.56%）患者患处出现轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
3.讨论
白癜风是一种原发性、限局性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症[3]。不能低估其对心理的影响[4]。特别是面部白癜风对心理的影响更加明显。虽然有遗传、免疫、黑色素细胞自毁等等学说，但是仍然病因未明[1,3,4]。治疗方法虽多，但没有特效方法。
鉴于此，我们寻找一种简单易行、副作用小的方法进行临床探讨。糖皮质激素外用因其能调整免疫和引起皮肤色素沉着是皮肤科医生最常用的治疗白癜风之一。卡泊三醇可以减少炎症细胞因子IL-6的分泌，从而减少CD8+CTL对黑色素细胞的杀伤，可能是卡泊三醇治疗白癜风的机制之一[5]。干扰素软膏是较常见的外用免疫调节剂，从理论上来说，用于治疗白癜风也是可行的。
我科采用外用药卡泊三醇、干扰素软膏联合“金纽尔”治疗颜面部白癜风，因进展期仅仅用外用药是不够的，所以选择颜面部稳定期的白癜风作为观察对象。不管卡泊三醇软膏还是“金纽尔”外用治疗颜面部皮肤病时都有一定的刺激反应如局部皮肤潮红、刺痒等，后者长期使用还可以出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等。为了提高治疗效果，降低副作用，我们治疗组采用三种药物贯序疗法外用治疗，对照1组采用晚上外用一次卡泊三醇软膏，对照2组采用外用一次“金纽尔”。治疗组痊愈率为35%，总有效率为83.33%，对照1组痊愈率为12.50%，总有效率为53.13%。对照2组痊愈率为19.44%，总有效率为63.89%。治疗组与对照1组治愈率比较有显著差异（χ2=5.339，P＜0.05），治疗组与对照2组治愈率比较无显著差异（χ2=2.635，P＞0.05）；治疗组与对照1组、对照2组总有效率比较均有显著差异（前χ2=9.623，P＜0.05，后χ2=4.669，P＜0.05）；对照1组与对照2组治愈率、总有效率比较均无显著差异（前χ2=0.603，P＞0.05；后χ2=0.810，P＞0.05）。治疗组中未见明显不良反应。对照1组中58.33%患处出现轻度潮红，轻度刺痒，并未影响一个疗程的治疗。对照2组中30.56%患处出现轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张，亦未影响完成一个疗程的治疗。
综上所述，卡泊三醇、干扰素联合“金纽尔”采用贯序疗法外用治疗面部稳定期白癜风，疗效满意，无明显副作用，有应用价值。但笔者认为本研究还有不足之处：①样本数量不够多。②没有把白癜风的发病时间的长短分类进行研究。如果在以后的研究中能改进这两点，将更加有说服力。
【参考文献】
[1]张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:185-187.
[2]张建中.中外皮肤病诊疗指南—专家解读[M].第1版.北京：中华医学电子音像出版社，2014:47-50.
[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M] .第1版.南京：江苏科学技术出版社,2010:1268-1274.
[4]徐世正.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第十版，北京：科学出版社,2008:916-918.
[5]邢臣径等.卡泊三醇对白癜风黑色素细胞CD8+细胞毒T细胞的影响[J].中华皮肤科杂志,2013,46（7）:470-474.
论文作者:王爱东（通讯作者）,牛红梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
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