【摘要】 目的 研究腔隙性脑梗死合并微出血与红细胞分布宽度的关系.方法 采用磁共振行常规序列及磁敏感加权成像(SWI)序列探测急性腔隙性脑梗死患者８０例,其中单纯性腔梗组６２例、腔梗合并微出血组１８例,同期收集健康体检者２０例,采用全自动血细胞分析仪检测RDW 水平,应用方差分析比较三组之间RDW 水平的差异.结果 腔梗合并微出血组、单纯腔梗组及健康体检组的RDW 水平分别为１３??５９±０??６５,１３??１８±０??７３及１２??６１±０??５６,差异均有统计学意义(p＜０??０５).RDW 水平与CMBs病灶体积呈正相关改变.结论 腔隙性脑梗死合并微出血与红细胞分布宽度存在一定相关性,RDW 水平随CMBs病灶体积呈正相关改变. 【关键词】 腔隙性脑梗死;脑微出血;红细胞分布宽度【中图分类号】Q９８３＋．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５２－０２
红细胞分布宽度(redbloodcelldistributionwidth,RDW)是反映外周血中红细胞体积大小的特异性参数.近期研究显示,RDW 水平与多种心脑管疾病的发病存在密切相关性.腔隙性脑梗死(lacunarcerebralinfarction,LCI)与颅内小动脉粥样硬化及血管内皮受损密切相关[１].虽然其致残率、致死率相对较低,但是易复发,最终可能造成血管性痴呆,影响生活质量,危害较大,而且如果合并微出血,LCI在强化抗血小板或溶栓治疗上则存在着出血的风险. 本研究将探讨腔隙性脑梗死合并微出血与红细胞分布宽度的关系
１ 研究资料与方法１??１ 研究对象 前瞻性收集２０１３??９－２０１４??８月我院神经内科LCI患者８０ 例,其中男５２例,女２８例,平均年龄(６３??２±３??５)岁.根据磁共振常规序列及DWI、SWI序列检测为标准,将LCI患者分为单纯LCI组６２例、合并微出血组１８例.并且同期选入的健康体检者２０例为对照组,平均年龄(６５??７±４??１７) 岁,男１２例,女８例.LCI的诊断标准符合１９９５__________年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的腔隙性脑梗死的诊断标准,并经头颅MRI及磁共振弥散加权成像(DWI) 证实.脑微出血以在MRI的T２WI或SWI上表现为圆形或类圆形,且直径为２~５mm 的低信号影,病灶周围无水肿[２]为标准. 排除标准:最大直径＞１５mm 缺血性病灶、出血性脑卒中、贫血、恶性肿瘤、人院前３个月患炎症性疾病、行外科手术或有重大创伤的患者. １??２ 观察指标及方法:
１??２??１ 标本采集及测定:所有受试者采集清晨空腹肘静脉５－１０ml,检测血常规、肝肾功能、血糖、血脂,、红细胞计数、血红蛋白、RDW,采用全自动血细胞分析仪进行定量检测.１??２??２ 采用SIEMENSMAGNETOM３??０T超导MRI扫描仪,常规MRI包括横断面T１WI、T２WI、扩散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR).QSM 采用快速３D多回波T梯度回波序列,QSM 采集时间６min２３s.将采集数据传送至后处理工作站进行CMBs直径的测量及图像分析.在QSM 幅度图像(TE＝２６??４ms)上测量CMBs的体积.首先在CMBs最大面积层面上测量其直径,然后采用球形体积公式:V＝４/３πR３(R－半径),换算为体积. １??３ 统计学方法 所有数据以SPSS１９??０软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,应用单因素方差分析比较三组之间RDW 水平的差异,两两比较采用LSD、Dunnet法检验,以P＜０??０５ 为差异有统计学意义.应用相关分析RDW 和CMBs体积的相关性.
２ 结果
２??１ 各组患者一般临床资料比较
３ 讨论
RDW 反映红细胞的大小异质性,是反映微血管病变及微血栓的良好指标.２００７年,Felker等[３]首先发现RDW 升高是心力衰竭患者预后的独立预测因素,人们逐渐发现其与心血管疾病的预后密切相关,随后多项研究发现RDW 与急性脑血管疾病也有相关性.本研究证实,LCI患者RDW 水平高于健康人群,合并微出血性腔梗RDW 水平明显高于单纯性腔梗患者.因此,RDW 水平升高可能是LCI进展中各病生理变化引起的伴随现象之一LCI是脑小动脉闭塞性疾病之一,病理标本上一般表现是直径为１~２０mm 的小腔洞,多位于壳核、尾状核、丘脑、脑桥、内囊以及半球白质等[４]部位.小出血灶或出血性微梗死灶内可发现含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,故推测炎性反应在其病理生理过程中发挥重要作用.炎性细胞因子可刺激血管内皮因子的释放,促进白细胞合成及释放超氧化物和蛋白水解酶,引起血管内皮组织损伤,进而引起微血管病变致微血栓形成,从而加重脑血管损害[５].有研究表明,RDW 值升高反映潜在的炎症状态,而炎症反应与心血管疾病不良事件的发生相关[６].红细胞异质性增加,氧的释放量下降,造成细胞膜的不稳定,膜脂质成分发生改变.直接影响毛细血管的血液循环,影响组织细胞的供氧,从而造成组织损伤,进而造成微出血形成. 我们的研究发现,LCI患者RDW 增高,合并微出血性腔梗RDW 又明显高于单纯性腔梗患者,且RDW 水平随与CMBs病灶体积呈正相关改变,故我们推测,RDW 与微细动脉病变的严重程度存在一定相关性,尚需多中心的相关研究进一步证实. 参考文献[１] DierksenGA,Skehan Me,Khan MA,eta１??SpatialrelationbetweenmiＧcrobleedsandamyloiddepositsinamyloidangiopathy[J]??Ann Neurol,[ ２０１０,６８(４):５４５－５４８?? ２] GuoLF,WangG,ZhuXY,eta１??ComparisonofESWAN,SWI—SPGR,and２DT２weightedGREsequencefordepictingcerebralmierobleeds[J][ ??ClinNearoradiol,２０１３,２３(２):１２１－１２７?? ３] 马凤莲,刘奇志,刘俊,等?? 红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究[J]?? 中华老年心脑血管病杂志,２０l３,１５(３):２５８－２６１?? [４] ChuiH,NeuroIathologylessonsinvasculardementia[J]?? AlzheimerDis[ ASSUCDisord,２００５,１９:４５－５２?? ５] CerasolaC,GuarneriM,CottoneS,Inflammation,oxidativestressandkidＧ[ neyfunctioninarterialhypertension[J]??GItalNefrol,２００９,２６(１):８－１３?? ６] 戴天医,刘小慧?? 冠心病患者红细胞分布宽度与炎性标志物的关系?? 心肺血管病杂志,２０１３,３２:１４８－１５０
论文作者:吴硕 赵延欣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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