铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300
【中图分类号】R818.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-138-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是因椎间盘退行性变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而引起的以腰腿疼痛为主要症状的一种临床综合症。本病多发于青壮年，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大的影响。手术的成功不仅取决于精湛的手术，还取决于术后的康复与护理，术后及时、正确的康复治疗和完善的护理可以防止神经根的粘连、压迫，促进功能恢复，缩短康复的时间，降低复发率。使其活动能力达到最高水平，从而减少残疾和残障的影响，重返社会，实现社会一体化的目标。
1 腰椎间盘突出患者术前心理护理
腰椎间盘突出症的患者大多数病程较长，而且反复发作，保守治疗效果不理想才选择手术治疗。术前患者对于手术及术后并发症存在恐惧和焦虑情绪。患者来院时医护人员要热情接待，主动介绍治疗环境，多巡视病人正确评估患者病情，同患者进行有效沟通。根据患者的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要详细解释该病的治疗情况、护理计划和注意事项，与疾病有关的知识，列举成功的典型病例，消除心理负担，让患者知道此类疾病是可以治愈的，从而树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
2 腰椎间盘突出患者术后康复与护理的作用
通过术后的康复与护理可以促进血液循环，减轻组织水肿，改善肌肉的功能状态，促进伤口愈合，预防术后并发症，提高手术成功率；通过增加对腰椎神经根的牵拉明显减少局部粘连，增加神经根的活动性，减轻对神经的压迫，可以加强腰腹肌群和韧带的力量，重新恢复腰背部的柔韧性，改善脊柱的支持作用，恢复其稳定性，术后早期、合理、系统的康复锻炼可以刺激神经元突触，改善神经功能的恢复，减少功能障碍和疼痛，降低术后腰腿痛的发生率，有效预防疾病复发。缩短住院时间，明显降低患者的经济负担，使患者早日康复。
3腰椎间盘突出患者术后康复与护理的措施和方法
3.1术后康复治疗的措施
3.1.1 腰背肌功能锻炼
腰背肌功能锻炼可以促进腰椎间盘突出患者术后神经和肌肉的功能恢复。通过改善腰腿功能和加强腰背肌力量的康复锻炼，可以纠正患者的不良姿势，明显增强腰椎的稳定性，预防肌肉萎缩。指导患者穿戴腰围以及上、下床的方法，纠正不良的腰椎姿势。术后1周开始进行五点支撑法锻炼，1～2周后练习三点支撑法，然后进行飞燕式锻炼，坚持锻炼3～4次/d，30~50下/次，逐渐增加次数，痊愈出院后也要再坚持锻炼半年以上。对于高龄、多间隙手术患者，要适当推迟功能锻炼的时间或者降低锻炼的强度。3周后可以下床活动，在地上进行巩固锻炼，指导患者进行伸展、踢腿、蹬腿、跑步和游泳运动。
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3.1.2 直腿抬高训练
早期进行直腿抬高训练，可以起到牵引、松弛神经根，促进神经根的血液循环的作用，有利于神经根炎症消退，避免粘连。术后1天开始进行直腿抬高运动，角度>30°，20次/组，3组/d，可以明显缓解疼痛，防止术后神经根粘连，提高手术效果。指导家属掌握正确的被动抬腿锻炼方法，保持膝关节伸直位，协助被动抬腿30°～60°，停留10～20秒，随着术后疼痛的减轻，可逐步开展主动抬腿锻炼，活动量应由小到大循序渐进，逐渐增加腿部抬高的幅度。耐受后>30°/次，1组20次，组/6h，双下肢交替进行。
3.1.3 双下肢肌力训练
术后当天即可进行双下肢肌力训练，术后24h内进行踝泵运动，能够预防深静脉血栓。术后1天开始进行股四头肌功能锻炼以促进下肢肌力的恢复，为下床活动和锻炼做好准备。
3.1.4 屈膝屈髋锻炼
术后2、3天开始屈膝屈髋锻炼，患者采取仰卧位，伸直一侧膝髋关节，屈曲另一侧膝髋关节至90°，双腿交替进行，40～50次/d。
3.2促进术后康复的护理措施
3.2.1 心理护理
腰椎间盘突出症患者由于长期的腰腿疼痛，对治疗丧失了的信心，容易产生紧张、焦虑、抑郁的心理，这将影响到患者术后康复的顺利进行。因此，随时了解患者的心理变化，及时采取相应措施消除患者的不良情绪，对患者的康复治疗顺利进行至关重要。有针对性地向患者介绍该病的特点，使其了解该病的知识，可以减少患者的顾虑和担忧，增强其战胜疾病的信心，积极配合医护人员进行康复锻炼。研究显示，通过对患者进行沟通交流等心理疏导，能够明显消除其消极情绪和紧张状态，使其以积极、乐观的心态配合康复治疗，最终取得满意效果。
3.2.2 饮食护理
术后早期饮食宜清淡、易消化，多吃水果、蔬菜等富含维生素和粗纤维的食物，以防止便秘；注意及时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松；少食醋，以免脱钙和骨骼软化；避免进食辛辣、刺激的食物。补充营养要适度，避免营养过剩导致体重增加，研究显示，指导患者合理饮食、控制体重是促进康复的必要措施。术后要多饮水，尤其是餐前饮水。摄入足够的水，同时配合各种康复锻炼，可以防止椎间盘干燥及纤维化，明显减轻腰腿痛，还可以保持肠道中的水分，预防便秘。
3.2.3 体位护理
术后保持仰卧位，睡硬板床6h左右，可以起到压迫止血的作用。6h后可以在护理人员的协助下翻身，翻身时使患者胸、腰、臀一起翻转，勿扭曲，保持腰椎稳定。以后翻身1次/2h，及时按摩骶尾部、足跟部等骨突和受压部位皮肤，防止压疮。
3.2.4 病情观察
术后密切观察患者生命体征和病情的变化，腰椎后路髓核摘除术可能会损伤到腰脊神经根或马尾神经，术后水肿也可能会压迫神经根导致双下肢的感觉、运动功能障碍，因此术后要严密观察双下肢的感觉、运动功能，术后72h内每15～30min检查一次，同时要注意观察术区包扎是否松脱，辅料是否渗湿，密切观察引流情况，避免引流管脱出、扭曲或打折，如有异常立即汇报医生并积极配合医生进行治疗。
4讨论
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病和多发病，病程长，反复发作的腰腿部疼痛对患者的身心健康产生了较大影响。因此，在临床护理工作中，除了手术及非手术治疗措施外，综合的康复护理措施的实施以及功能锻炼的康复指导对患者的康复有明显的疗效。由于腰椎间盘突出症患者存在的认知缺陷，所以积极开展健康教育，真正将其作为整体护理工作的重要组成部分，是患者康复的重要因素。
参考文献：
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[3]杨谊．腰椎间盘突出术后的康复护理[J]．中国实用医药，2012，7（9）：215．
论文作者:符莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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