(南京市雨花台区雨花社区卫生服务中心儿童保健科 江苏 南京 210012)
【摘要】 收集了2012年到2014年管理的早产、体出生体重、满月增磅不足的儿童37例，在收案后每月进行随访，观察体重的变化速度，发现大部分的孩子在没有特殊的干预下可以按其自身规律发展到正常区间，儿童保健医生需要每月观察，如实记录，肯定家长的努力、指导家长掌握正确的指标去评价儿童的生长发育，通过自然的选择，达到促进孩子健康成长的目的。
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0384-02
1.现状分析
1.1 孩子在比较小的时候，所有家长都会希望孩子是健康的，大部分家长希望自己的孩子在同年龄同地段中是生长发育迅速的，对体重较轻的儿童和生长发育慢的儿童，家长普遍会有焦虑感。
1.2 配方乳喂养的婴儿比纯母乳喂养的婴儿长得快，很多家长在孩子小的时候希望孩子多吃快长。
1.3 “老大照书养，老二照猪养”这句话的流传，说明了在第一个孩子的养育中家长的重视和茫然，有了养育的经验后，第二个孩子会顺其自然。
因此，收集了2012年到2014年在我社区管理并结案的早产、低出生体重、满月增磅不足的儿童37例。这37例儿童的体重在出生或满月时低于同月龄的婴儿。对这37例儿童按照国家基本公共卫生技术规范的要求进入体弱儿专案管理。
2.早产、低出生体重及满月增磅不足的管理规范
2.1 收案标准
早产——胎龄未满37周且体重不足2500g。早产但出生体重正常，则收案标准为胎龄未满37周体重不足3000g。
低出生体重——出生体重不足2500g。
满月增磅不足600g——满月体重减去出生体重不足600g。
2.2 管理方法
早产和出生低体重儿生后即进行管理，必要时增加产后访视次数。早产、低出生体重和满月增磅不足600g的儿童在满月进入体弱儿专案管理，每月随访一次。
2.3 结案标准
体重连续两月达到正常，即按照年龄别体重或体重别身长达到均值-1SD以上，结案。
3.37例儿童的资料分析
3.1 满月时体重增长情况
表3.2通过比较婴儿收案和结案时的喂养方式，发现三种喂养方式对体重都有增长的作用。
早产的孩子在结案时的混合喂养减少了5人，母乳喂养增加3人，人工喂养增加2人；出生低体重和满月增磅不足均在结案时混合喂养增加1人，母乳喂养减少1人。
4.结果评价
4.1 结案时体重评价
按标准差法分为上、中上、中+、中-、中下、下六个等级，中-为均值-1SD之间，即达到结案标准。
这37名儿童都是身体上没有疾病的，达到结案标准后结案，转入正常的儿童系统管理。在排除疾病的前提下，我们通过连续的测量，根据体重的增长速度，在满足孩子生长发育同时进行母乳喂养宣教，通过每月随访，如实记录，肯定家长的努力、指导家长掌握正确的指标去评价儿童的生长发育，通过自然的选择，帮助孩子回到其自己的轨道中。
5.讨论
5.1 优质的产后访视可以减少满月增磅不足的发生
优质的产后访视可以及时发现影响母婴健康的问题，通过正确的指导有效阻止不良的因素进一步发展，保证母婴的健康。观察一次母亲哺乳的全过程，纠正错误和不适宜的姿势。
5.2 教会母亲如何判断喂养是否充足
告知母亲需要按需哺乳，要让婴儿勤吸吮，每次应吸空一侧乳房后，再吸另一侧。母亲足够的营养和睡眠，心情愉悦同样是非常重要的。
根据婴儿的体重增长和小便次数，客观、及时地判断哺乳量是否充分。若具备以下两点，则哺乳充足：（1）体重每周增长150g及以上，或满月增长600g及以上；（2）每日排尿6～8次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。
5.3 良好的沟通和正确的效果评价
体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映儿童近期营养状况和评价生长发育的重要指标。我们需要连续测量，描绘出个体的生长发育曲线图，观察其生长速度和趋势，与参照曲线相比，平行上升即为正常增长。
良好的沟通和正确的效果评价可以消除家长顾虑、增强家长信心、提高家长的依从性，通过定期的连续的测量，可以发现每一个儿童的生长轨迹，体现个体差异，也能够及早发现问题，给予指导和干预，从而促进儿童的健康成长。
论文作者:钱萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/9
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