广西钦州市第一人民医院 骨科 535000
【摘要】综述了骨科患者压疮风险因素及预防护理进展，骨科患者压疮风险因素主要表现在以下几方面：长期垂直压力、摩擦力、剪切力、感觉、潮湿及温度因素、活动和移动和营养因素等等；预防护理措施主要有：给予患者有效压疮管理、使用抗压工具开展护理、间歇性解除压力、避免皮肤潮湿刺激等。科学有效的预防护理能够避免压疮发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】骨科患者；压疮风险；预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-328-01
压疮是由于患者局部组织长期受压、血液循环受阻，进一步造成缺血缺氧、营养不良而使得组织变性、坏死和溃烂。骨科患者多数都需要卧床休息，其压疮发生几率及危险性也随之增高，给予骨科患者科学预防护理，能够有效降低患者压疮发生率[1]。本文将对骨科患者压疮风险因素进行分析，然后研究预防护理进展，具体情况报道如下。
1骨科患者压疮风险因素
1.1长期垂直压力因素
垂直压力来自自身体重和附加于身体的压力，是引起压疮的首要危险因素。有关医学研究报道表明：患者对压力因素非常敏感，也容易因此出现皮肤压疮，当患者受力超出毛细血管平均压力时，其皮肤及皮下组织的血液供给会减少或者是停止，并且也会因缺血缺氧而出现组织坏死现象，毛细血管血流闭塞及组织缺血是因为压力超出正常毛细血管界面压及外源性压力。骨科患者受伤初期或接受手术后，由于受伤部位和手术切口疼痛，患者往往不愿意移动或翻身，长时间保持一个固定体位，身体局部组织受到长时间压迫，使得受压部位血液循环失常，容易发生压疮。
1.2摩擦力
摩擦力可引起皮肤的角化层的破坏，使表皮充血、水肿、出血及坏死而形成压疮。在日常护理中对患者进行搬动、牵拉均可能产生摩擦力。
1.3剪切力
剪切力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。[2]它也是引起压疮的重要原因之一。如患者半卧位时，身体发生倾斜，骶尾部及臀部有下滑的趋势，而床单的摩擦力使其保持原位所产生的剪切力可引起局部组织供血供氧暂时切断，引起组织坏死，形成压疮。据进年有研究指出，剪切力承受30min以上即有压疮发生的危险。[3]
1.4感觉 感觉丧失的患者，自主活动丧失，如瘫痪、昏迷的患者感受不到疼痛或不适的刺激，从而不会也不能自已改变体位，长期保持同一体位，导致身体局部组织长期受压。
1.5 潮湿及温度因素
患者体温升高将增加压疮的发生几率，大小便失禁常常发生在昏迷、瘫痪患者身上，这些患者常常表现出过度出汗、伤口渗出较多等症状，导致其局部皮肤过度潮湿，皮肤也随之松软，抵抗力也进一步降低。从而增大患者压疮发生几率[4]。
1.6活动和移动 活动和移动的受限程度与压疮的发生概率密切相关。如患者因疼痛而处于强迫体位，活动减少，石膏固定、颅骨牵引、下肢牵引的患者活动受限，局部受压时间延长，易发生压疮。
1.7营养 营养不良、身体瘦弱患者出现皮下脂肪减少、组织器官应激调节功能减弱或者是肌肉萎缩等，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护都会增加压疮发生的几率，这些现象多数都是因为营养不良造成的，由此可以推断出压疮与营养因素也有直接关系[5]。
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2.骨科患者压疮预防护理进展
2.1进行有效压疮管理
实施有效压疮管理提升护理质量，构建三级管理网络质量模式，其中主要主体是责任护士和病区护士长、科护士长及护理部，构建护理管理网络应具有全面、有重点及分层次特点；依据骨科患者实际病情，制定相应的压疮护理管理流程，切实做好皮肤压疮管理工作；对患者进行准确预测及评估，在入院早期就评估压疮出现的危险因素[6]。增强护士的责任意识，重视患者的压疮的风险，尤其是有高危风险的患者，要严格交接班，认真落实预防措施。
2.2使用抗压工具进行护理
预防压疮应对其主要危险因素进行抵抗，采用护垫等防压工具，对局部受压直接进行缓解，预防主要发生因素。经常使用的抗压工具有海绵垫、坐垫、肘部及足跟护具等等，最好使用气垫作为护垫，现在使用的气坐垫、气垫床等也具有较好的压疮预防效果[7]。使用肘部及足跟护具能够较好地保护局部皮肤，防止局部压疮发生。翻身枕、骨突处使用减压敷料、小腿下垫软枕，特别是收压部位，均能有效预防压疮的发生。
2.3间歇性解除压力
护士应鼓励患者变换体位，并定时帮助那些行动不便患者翻身，一般时每2小时翻一次身，以此患者缓解其局部受压、避免发生压疮。此外还要选择合适的体位，给予患者30°侧倾使用枕头支持能有效减少身体上突出部位，具有较好的分散压力效果，也有效降低了压疮的风险，与侧卧位相比更具科学性[8]。
2.4皮肤护理
加强基础护理，帮助患者做好个人卫生，保持床单平整、清洁干燥、皮肤清洁卫生。避免皮肤被潮湿刺激。每班定期检查皮肤情况，特别是受压部位。过于干燥的皮肤使用皮肤润滑剂，潮湿的皮肤使用皮肤保护剂。在床单上铺一张吸水性及透气性好的一次性护理垫，对于出汗多、大小便失禁患者，及时清洗、擦干并更换潮湿或污染后的护理垫。对于小便失禁的患者使用纸尿片或裤并及时更换，或使用尿套（外置尿袋），必要时留置尿管。
2.5减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧，动作要轻柔，避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力，保护皮肤。摩擦点处使用保护敷料。指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽，避免擦伤皮肤，必要时可垫布在便盆的边缘。
2.6营养护理
给予所有新入院患者详细的营养评估，特别重视那些合并患有严重疾病的老年患者，给予其足够营养支持，指导患者合理饮食，让其尽量多食用高蛋白食物来改善全身营养状况，还要根据患者实际身体情况，给其补充蛋白质、复方氨基酸及新鲜血浆等营养成分，更好地提升其自身机体免疫力、抵抗力。
2.7健康教育
加强健康宣教，向患者及家属耐心讲解压疮的危害，形成的因素及预防措施。使其对压疮有足够的了解和重视，积极配合护理，预防压疮。
3.结语
骨科患者具有病程长、卧床时间长的特点，其皮肤组织局部较容易受压迫，因此也易发生压疮，病情由此加重，这也进一步延缓了患者的康复时间、影响患者生活质量，对此护理人员应积极采取科学合理护理干预措施，增强责任心，提高对压疮的重视和防范意识，掌握骨科患者压疮形成的因素，加强压疮的预防监控并有针对性地采取有效的预防措施，防止压疮的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
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[2]胡素平，李红红.压疮的预防及护理进展[J].齐齐哈尔医学院院报，2011，,32（17）：2835-2836.
[3]卢红莲. 压疮高危因素风险评估与预防护理的新进展[J]. 黑龙江医学,2014,04:471-472.
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[7]周宇楠,张建伟,李晓琴. 护理干预在骨科预防难免性压疮中的应用[J]. 中国现代药物应用,2013,22:174-175.
[8]常红,唐翠芳. 创伤骨科长期卧床患者压疮预防的护理干预[J]. 中国伤残医学,2013,12:245-246.
论文作者:赖亚文
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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