安丘市健康路256号 安丘人民医院 262100
【摘 要】突发性成批烧伤是引发重大社会和经济影响的公共卫生事件，事故发生后第一时间，大量患者会被送往附近医院，然而由于事发突然，伤者众多，且伤者病情复杂而严重，救治医院需在最短的时间内调用大量的人力、财力、物力，难免会造成救治现场秩序紊乱。本文总结了成批烧伤患者救治的组织管理，包括保持呼吸道通畅、维持有效呼吸、迅速建立静脉通路等急救护理原则；快速地创面处理；人员安排；合理的分流转运；制定提高救治效率策略、院内感染控制策略和医疗安全策略等，为今后的工作积累经验。
【关键词】烧伤；急救；护理
成批烧伤患者少则三五人，多则数十人。由于伤情发生突然，患者、家属、单位、医院，乃至全社会都面临一种严峻考验。伤员的特征性表现是：伤情复杂、危重患者多、抢救死亡人数多、致畸致残率高、社会影响面大。医护人员每天除了要面临超负荷的劳动强度，克服来自各个方面的压力，如何管理好情绪急躁焦虑的患者家属、协调处理好患者家属及单位之间的矛盾与纠纷、排除来自外界的干扰，创造一个相对安全、安静，有利于患者抢救及治疗的环境，尤为重要。同时这也是医护人员保护自我，避免医患、护患纠纷的需要。
1 成批烧伤患者的人际关系特点
1.1 医患护患之间
患者及其家属处于严重焦虑恐惧状态中。尤其是危重患者，死亡的阴影随时笼罩在他们心头。每一位患者及家属都强烈希望自己得到医护人员的关注，得到最好的医疗和护理。不知所措的家属们每天把病区乃至整个走廊围得水泄不通，他们一方面担心患者的伤情及治疗状况，一方面自己承受着巨大的心理压力。医护人员一出现，立即被围住问这问那，给医疗护理工作造成很大影响，破坏了正常的医疗护理工作秩序和环境。更为甚者，家属们往往会有意无意的将这种不满情绪发泄到医护人员身上，导致医患护患纠纷的发生。
1.2 医护之间
医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、技术学、生物学和心理学的复杂体系，它带来的许多强刺激既影响病人又影响医护人员。工作量突然成倍增加，医护人员疲于应对各自的工作，少有机会互相沟通，加之医护耦合性行为增加，使得成批烧伤救治过程中医护之间矛盾增加。
1.3 患者、家属、单位之间
家属和患者单位之间的矛盾也是一触即发，许多家属与单位领导发生口角甚至动手。患者单位一方面迫于各方面压力承诺不惜一切代价救治患者，一方面忧虑高额的治疗费用，也担心由于患者的不幸死亡造成的社会负面影响。他们希望用最小的花费换取最佳的治疗结果。无形中加大了医院的压力，也埋下了与家属间的交流隐患。
1.4 其他
医护人员还要周旋于新闻媒体等来自社会的复杂关系及沟通交流中。
2 入院后的处理
患者入院后，医院烧伤中心可以从建立和完善提高救治效率策略、院内感染控制策略和保证医疗安全的策略三方面着手进行工作。
2.1制定提高救治效率策略
2.1.1区域化管理：
烧伤中心原有的监护病房不足以收治大量患者。收治成批患者时，可将普通病房临时改成监护病房。由于医疗资源紧张，应根据现有医疗资源调整病房的分配。把所有患者按救治希望比较小的、可能有救治希望的和应该可以被救活的进行分层，以便把病情相似的患者集中在一起，有利于管理和采取相应的治疗护理措施。
2.1.2规范治疗护理方案：
由于患者数量多，所在烧伤中心的医护人员严重不足，医院从其他科室和周边地区的烧伤中心调集大量的医护人员。来自不同地区和医疗单位的大量医护人员对所在烧伤中心的工作环境和工作流程都不熟悉，造成大量的医护人员挤在病房，无从着手，而需要找人时却找不到的场景。因此，应先进行相应的培训，然后再上岗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者年龄和烧伤面积进行分类，建立基本治疗和护理框架，使年龄和烧伤面积相近的患者能够得到比较统一的治疗和护理。同时根据这些分类设立基本评估指标，包括所需评估的种类和评估频率，并打印张贴到每例患者的床头，使非烧伤专业的医师和护士能够明确、快速地掌握需观察、诊疗和护理的具体内容。
2.1.3成立救治护理小组：
根据上述区域的划分，成立相应匹配的救治和护理小组。每个救治小组，都安排 1 个本烧伤中心的医师和护士并担任组长，有事可以直接找到这些人员。同时制备简易而明显的标示黏贴在医护人员的右臂上，还可通过不同颜色的衣服来区分本中心和支援的医护人员。
2.2 制定院内感染控制策略
建立、更新消毒隔离制度，院内感染的控制是烧伤护理管理的重要组成部分，在救治成批患者时，由于把普通病房改成 ICU 病房，加之大量的外来人员、工勤人员以及原来的住院患者等，使原本狭小的空间更为拥挤，此时院内感染控制显得尤为重要。
2.2.1病区分区：
首先把病区进行分区，用不同颜色的指示带进行区域划分。并将走道划分成两半，一边为工作人员行走或清洁物品运送的过道，另一边为运送污染物品的过道。
2.2.2防止细菌播散：
一般病区会有多个通道，为防止细菌播散，将病区的正门作为清洁区域，作为人员的进出和清洁物品运送进出的通道，并在门口安置大量的鞋箱和衣柜，进出人员更换鞋套和穿戴隔离衣、口罩和帽子。另一侧门为污染通道，作为污染物运送的进出通道。
2.2.3完善消毒制度：
在原有消毒隔离制度的基础上加以完善，如病房的空气消毒制度，物品表面的消毒制度，工作人员手卫生制度等。烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者换药后病室内细菌菌落数会明显上升，因此应加强换药后空气的流通和净化，为了能切实做好病室的空气消毒工作，在每间病房都安装空气净化设备。做好患者的创面、空气和物品表面细菌的定期监控，了解细菌的量、种类和分布，以便采取相应的措施。
2.3制定医疗安全策略
2.3.1增加基本信息标示卡：
通常情况患者的核对是采用床尾信息和手腕带的核对，以确保治疗、护理的准确性。此时收治烧伤患者人数众多，为方便护士和医师的核对，于床头增加患者基本信息标识卡，使医护人员尽快了解该患者的基本信息，以便治疗和护理。
2.3.2严格执行查对制度：
危重烧伤患者在液体复苏期需要输入大量血制品，应严格执行输血的查对制度，建立血制品的保存及使用流程。因收治患者多，且每例患者输入的液体种类差异不大，为防止混淆，在每个病房门口都配置冰箱，内有网篮，分开存放每例患者的白蛋白和血制品，网篮上贴上患者信息的标签，这样就可以避免使用过程中出现错误。
2.3.3防止非内膜脱落引起的窒息：
加强气道的护理，包括气道的湿化、吸痰、冲洗以及气管套管的换管流程。由于外来支援的护士不一定是烧伤专科的护士，不熟悉烧伤患者的气道护理，因此，加强非烧伤专业护士培训，以便吸出脱落的内膜，这点和普通患者及 ICU 患者是有区别的。严重的吸入损伤患者还会发生气道出血，往往和坏死的气管内膜脱落以及反复气道吸引有关，因此在吸引脱落的内膜时应选择柔软的吸引管，动作要轻柔，吸引的时间不宜过长，必要时可在冲洗液中加入肾上腺素用于止血
3.小结
对于成批烧伤患者的救治只要平时做好预案、演练，建立有效的指挥中心，专科力量的及早介入，保障绿色通道的畅通，医护合理分工，各部门的积极配合，各负其责，各种突发事件的抢救工作一定会步入正常化，做到忙中不乱，组织有序，治疗得当，救治效率高。这样才能为社会发展提供有力的卫生保障，赢得社会各界的广泛信任。
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论文作者:马黎明,郑鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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