惠州中心人民医院手术室 广东惠州 516001
【摘 要】目的：探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。方法：2014年1月至2015年6月，我院手术室在臂丛麻醉下行行断指再植术32例，充分做好术前各项准备工作，术中医护密切配合，严密观察术程进展和病情变化，保障了手术顺利完成。结果：32例患者 共47根行断指行再植术，成活42根，成活率约为89.36.3%，出院后随访2个月到18个月，平均7.42±2.74月，外形美观，功能尚可。结论：充分做好术前准备，保证术中医护的顺利配合换个手术的顺利进行，娴熟规范的操作是手术成功的关键。
【关键词】指再植术手术；护理配合
1 临床资料
2014年1月到2015年6月，共32例断指患者，其中男20例，女12例。共断手指47根，缺血时间最长7小时，最短1小时，平均3.23±0.82小时。其中拇指10例，示指11例，中指13例，环指7例，小指6例。
2 术前准备
2.1 手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，备手外科专用手术台，检查专用手术台是四个脚滑膜是否稳定，检查手术显微镜是否完好等。
2.2 器械物品准备：手术器械包，靶控一个清创包，一个做再植手术用专用器械包，电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一把，各型号血管缝合线等。
2.3 显微手术器械操作时要求稳定灵活 张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性。器械的手持柄部形 状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性。弹簧式把柄的弹力 应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落。开台手术器械时应无弹跳震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响，避免镊子尖端错口现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落。器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影响视力，所有的显微器械均应定时脱磁以免操作时吸附针，影响操作
2.4 术中材料和药物准备 包括9/0、10/0 无损伤线、平头冲洗针头。常规准备低分子右旋醣酐肝素、普鲁卡因、25％硫酸镁等。
3 手术配合
3.1 室温控制 显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22℃~ 25℃，湿度55%左右，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器加湿器进行调节。
3.2 断指应放在低温干燥的地方，严禁用水活力碘等任何液体浸泡。
3.3 患者取平卧位，因手术时间长，须在患者骶尾骨背部易受压部位放置软枕啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作。
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3.4 巡回护士建立有效的静脉通道，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前 30min，开始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度 抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合 并密切观察患者生命体征，观察尿液量 色质的变化，如有挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症3.5 在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用大量的等渗盐水冲洗，用 1%活力碘消毒，铺巾在肉眼下可行皮肤肌肉肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿
3.6 血管吻合 吻合血管前建立清晰的显微视野，巡回护士接好手术显微镜的电源通电，根据手术区的要求与台面的高低要求调节适当，调节显微镜的视野达到手术者所需要的位置，固定各旋钮，显微镜镜头套上一次性显微镜保护套，协助手术者调整显微镜，洗手护士将显微器械与普通器械按手术顺序分别放置在专用的弯盘中，避免混杂血管吻合时，洗手护士思想高度集中，100mg+0.5%普鲁卡因 400ml肝素溶液不断冲洗吻合处的血管腔[1]，保持血管吻合时的清晰度，防止血栓形成；如术中发生血管痉挛，用注射器吸 25%硫酸镁点滴吻合口周围；显微针持夹好无损伤带线针，随时擦净显微器械的血迹及异物，以免粘连缝线，防止将血块缝合线头组织纤维等附在缝线上，带入血管内或留在吻合处，影响手术的成功率[2]。
3.7 缝合皮肤前后，认真清点显微器械等，以免不慎将微小器械缝针遗留入伤口，给患者带来痛苦。使用止血带以减少肢体出血，并使手术野清晰利于解刮。在手术过程中巡回护士注意止血带使用时间，断指再植使用时间 1h，放松 1 次，每次放松10min 左右，做好时间记录。
4 讨论
断指再植属于急诊手术，多数患者对急诊手术表现为没有心理准备，极为恐惧、焦虑情绪等，这些心理因素多诱发血管痉挛，护理人员应和患者进行充分沟通，详细解释手术过程，
做好心理疏导，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧心理[3]。手术室内温度过低会引发血管痉挛，使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败，温度过高，则患者不适，且断指再植手术时间长，在建立血运之前，易增加断指的组织变性坏死，特别在多指再植时，更应避免室温过高由于污染严重时间长等，易增加了手术感染机会，所以室温控制也是术中需要重视的问题之一。
断指再植手术具有要求高 难度大操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成，护理人员术前充分准备手术所需物品，缩短时间是提高手术安全性的关键[4]。断肢再植的成功除了关键的手术操作技术外，手术中的各项护理配合也非常重要。对患者进行安抚和鼓励心理护理，在术中严格无菌操作，与术者和麻醉医生密切配合，有条不紊地将各项工作准备好，保证了手术的顺利进行，同时娴熟规范的的护理操作技术是手术成功的关键。
参考文献：
[1] 蒋秋霞，王倩.断指再植术中护理体会[J].武警医学院学报，2010，19（4）：322-323.
[2] 高蕊蕊，郑慕华，张玉芳，等.断指再植术的手术室护理配合[J].实用手外科杂志，2014，（1）：102-104.
[3] 郭宝玲，吴红.断指再植术108例手术护理配合[J].福建医药杂志，2007，29（2）：162-163.
[4] 杨爱群.断指再植显微手术的配合[J].当代护士（学术版），2006，3（9）：55-56.
论文作者:曾伟芬,叶新兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：手术论文; 血管论文; 器械论文; 患者论文; 操作论文; 显微镜论文; 室温论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;