1.辽河油田总医院 眼科；2.辽河油田总医院 儿科；
3.辽河油田总医院 药剂科；4.辽河油田总医院 药剂科；5.辽河油田总医院 眼科
摘要：目的：观察青光眼滤过术后白内障手术的疗效。方法：选取我院2012年4月～2015年4月收治的90例（96眼）青光眼滤过术后合并白内障患者作为研究对象，采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗。结果：术后96眼患眼中有92眼的视力出现不同程度的恢复，视力恢复百分比为95.83%，平均眼压（11.62±3.62）mmHg，并发症发生率为17.71%。结论：采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗青光眼滤过术后合并白内障的疗效显著。
关键词：青光眼滤过术；白内障；颞侧隧道切口；人工晶状体植入术
青光眼滤过术后合并白内障为临床眼科疾病中常见现象[1]，一般青光眼滤过术术后可引起或加速晶状体浑浊。随着医学水平的不断提升，白内障手术治疗的技术水平也随着不断提高。本文为了观察青光眼滤过术后白内障手术的疗效，对我院2012年4月～2015年4月收治的青光眼滤过术后合并白内障患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究选取我院2012年4月～2015年4月收治的90例（96眼）青光眼滤过术后合并白内障患者作为研究对象，男：女=36：54；年龄（52—78）岁，平均年龄（65.78±5.23）岁；术前眼压：眼压（9.00-21.00）mmHg，平均眼压为（17.00±3.00）mmHg；晶状体核硬度分级：30例Ⅱ级标准，45例Ⅲ级标准，15例Ⅳ级标准。
1.2 方法
90例患者均采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗，具体方法如下：
术前准备：用复方托品酰胺进行散瞳，2％利多卡因进行球周麻醉。
手术方法：麻醉后，剪开颞侧球结膜，外直肌固定缝线，止血。角膜缘后0.01厘米处切开1/2巩膜厚度，用刀片潜行分离至角膜缘内0.02厘米，用三角形剃须刀刺入前房，注入黏弹剂。开罐式截囊后用截囊针刺入晶状体核并摇动，使其上方晶状体核突出囊袋，扩大隧道内切口，在晶状体核后方注入少许黏弹剂，然后用注水圈匙插入核与后囊之间，缓缓托出核。直接注吸皮质，植入后房型人工晶状体，置换出黏弹剂，前房充满平衡液使切口密闭，一般无需缝合，平复结膜瓣，结膜下注射2毫克地塞米松和20000U庆大霉素，涂眼膏包扎术眼。
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1.3 观察指标
本研究中观察指标有视力恢复百分比、平均眼压、并发症发生率。
1.4 统计学处理
本研究中的平均眼压为计量资料，用（ ）表示，采用软件SPSS18.0版进行t检验；视力恢复百分比、并发症发生率为计数资料，用%表示，采用软件SPSS18.0版进行卡方检验。如果存在p＜0.05，则术前和术后的平均眼压比较存在明显差异，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1视力变化情况：术后96眼患眼中4眼术后视力仍为光感，出现视神经萎缩，有92眼的视力出现不同程度的恢复，视力恢复百分比为95.83%，其中65眼（67.71%）的视力≧0.5，19眼（19.79%）的视力在0.2-0.5之间。
2.2眼压变化情况：术后10眼发生一过性眼压升高，眼压高达（21-28）mmHg，予以皮质类固醇治疗后，眼压均降至20.00 mmHg以下，术后平均眼压（11.62±3.62）mmHg，与术前眼压相比明显降低（p＜0.05）。
2.3术后并发症发生情况：青光眼滤过术后，由于虹膜后发生粘连，瞳孔缘多处被剪开，分离粘连虹膜时易发生前房积血，经冲洗前房积血停止，术后也未发生再次前房积血。采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗后，17眼发生纤维素性渗出，并发症发生率为17.71%，经球结膜下注射2毫克地塞米松后治愈。
3 讨论
促使白内障的发生和发展的相关因素主要有青光眼滤过术中损伤晶状体，术后损伤浅前房，低眼压，术后房水从滤过口引流过程中长时间冲刷晶状体，使其周围环境的理化性质发生改变[2]。因此，有些患者行青光眼滤过术后需要行白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术。
本研究中对90例（96眼）青光眼滤过术后合并白内障的患者行颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗，该治疗方法有效避开了青光眼滤过术的手术切口和滤过泡[3]，以免刺激虹膜手术切除部位。采用颞侧隧道切口进行手术治疗具有以下几大好处：（1）能保证颞侧手术的范围到达角膜内皮，有利于保护角膜。（2）颞侧隧道切口密闭性良好，不仅利于保护前房，还有利于吸出虹膜切除位置的晶状体皮质[4]，以及分离上方虹膜切除位置的晶状体囊。（3）可以有效保留青光眼滤过术后的滤过功能，避免经过青光眼滤过术的切口区域，比较安全可靠。（4）单向的角膜切口利于形成前房。
虽然采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗的效果良好，但是对术者操作水平要求高，术中及术后均有多处注意事项，以免影响手术效果或引发术后并发症。术中分离虹膜时注意力度适中，以免损伤虹膜组织。术中要充分利用散瞳剂和黏弹剂[5]，使瞳孔散大，以便保证患者的安全。对于虹膜发生大片粘连的患者，可选择性地对瞳孔边缘0.005-0.01厘米处进行切开。一般情况下，手术切口无需缝合，但是术后注意检查切口是否发生渗漏，若有渗漏，应当即可予以缝合，防止因渗漏而引起眼内感染，浅前房和角膜内皮发生损伤。
本研究中，90例患者经过治疗后，视力恢复百分比达95.83%，眼压得到明显的改善，且术后并发症发生率极低。由此说明，采用颞侧隧道切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入术治疗青光眼滤过术后合并白内障的疗效良好。
参考文献：
[1] 李勇，肖耀廷，闵颖君等.急性发作青光眼手术前激光虹膜成形术的意义[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（5）：383-386.
[2] 郭晓娜，张仲臣.青光眼滤过术后白内障手术治疗的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：271-272.
[3] 吕菊玲.青光眼滤过手术疗效的随访分析[D].河北医科大学，2012.
[4] 陈莉，周雄武.原发闭角青光眼小梁切除术后白内障超声乳化吸除术的临床观察[J].中国医刊，2010，45（1）：76-78.
[5] 颜志超，骆荣江，李小敏等.青光眼滤过术后硬核性白内障手术的改良研究[J].中国临床实用医学，2010，04（5）：83-85.
论文作者:孙红鑫1,李东野2,王颖3,刘晓波4,杨璐5
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：术后论文; 青光眼论文; 晶状体论文; 白内障论文; 眼压论文; 切口论文; 滤过论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;