达州市通川区碑庙中心卫生院 四川 达州635029
老年骨折患者由于长期卧床，会导致引起损伤性疼痛、降低全身新陈代谢的能力、改变排便的姿势、减弱肠胃活动的蠕动、减少饮食质量等情况，这些都是老年骨折患者常常发生便秘的原因。老年骨折患者发生便秘，程度轻时会影响患者的饮食和睡眠，程度重时会影响骨折病情的治疗和康复，甚至可能会诱发心脑血管疾病的急性发作。所以，对老年骨折患者便秘的预防以及护理工作非常重要。
什么是便秘
便秘是临床常见症状，表现为粪便干结、排便困难费力、排便不畅、排便次数减少且排便量少，常人每日排便１－２次或1－2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，大约有３０％的老年人都会受便秘而困扰，严重影响老年人的生活质量。老年骨折患者便秘更容易发生，如果便秘时间长，易导致患者出现焦虑、心烦气躁、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，严重影响了患者的生存质量和治疗的顺利进行，尤其是老年患者，更有可能发生脑血管意外、心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，甚至死亡。
为什么老年骨折患者容易便秘
１．年龄因素
老年人会因为其年事的增高，所以食量和体力活动都会慢慢减少，因此肠胃道的分泌消化液也会减少，肠道蠕动的作用减弱，直肠的敏感度下降，如果食物在肠内停留过久未排出，失误的水分会被过度吸收，从而引起便秘。所以老年骨折患者因为其年龄问题，也比较容易便秘。
２．骨折因素
脊柱、骨盆、股骨颈骨折等患者，会因为特殊部位骨折，可能会伤及或影响脊髓低级排便中枢，发生排便困难而便秘；骨折刺激后腹膜，造成自主神经功能紊乱，从而导致肠运动功能障碍，发生便秘；由于疼痛等因素，使患者排便姿式受限，改变排便习惯，影响正常排便而便秘；该类患者多长期卧床，致使肠蠕动功能减弱、肠运动缓慢，也是骨盆骨折患者易发生便秘的原因之一。
３.饮食因素
有患者为了饮食方便，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，患者饮食少，食物含热卡低，胃肠通过时间减慢，亦可引起便秘。
４.服药因素
如果老年患者此前服用泻剂，尤其是刺激性泻剂，会造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘；在骨折养护期，患者可能需要服用一些有益骨折病情的药物，这些药物可能会加重便秘。
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老年骨折患者便秘的有效预防
１.按摩腹部
腹部按摩能够改善人体的肠道血液循环，加强肠道的蠕动，维持正常的排便功能。患者需要摆正为仰卧的姿态，双腿屈曲（患肢除外），腹部放松，护理人或者患者将双手叠放到右下腹回盲部，从而沿着结肠、横结肠、降结肠解剖的位置走，顺时针方向进行轻缓的按摩，是腹部陷入１－２ｃｍ，每次保持１０分钟左右，一天两次。
２．床上排便
患者要进行床上排便的训练，每日早餐前后无论有无便意都要在床上进行排便动作，从而让患者习惯新的排便方式。每次的排便行为都要坚持１０－２０分钟为佳。
３．运动预防
老年骨折患者因为病情要长期卧床，这是造成便秘的重要因素。所以，即使在卧床期，患者也要坚持做运动。仰卧屈腿运动：双腿（患肢除外）同时屈膝提起，使大腿贴近腹部，反复做１０－１５次；仰卧举腿运动：两腿（患肢除外）同时举起，膝关节保持伸直，然后缓慢放下，重复１２－１５次。以上运动最好保持每天１－２次。
４.饮食平衡
患者应当多摄入粗纤维事物，比如青菜、小麦、玉米等。同时多摄入维生素Ｂ食物，比如豆类、粗粮等，促进肠道蠕动，减少便秘发生概率。患者的每日饮水量要保持１５００ｍｌ左右。
５.心理状态
相关研究表明，如果运动量减少，直肠粘膜的血流速度与躯体症状和心理焦虑成反比，所以心理护理是重要的预防措施。在患者和护理人员要深刻了解到老年骨折患者容易便秘的原因，且认识到便秘是一种正常的现象。护理人员要以积极平和的心态让老年患者学习疏解焦虑、调养身心，放松自己。
老年骨折患者发生便秘的护理
１.口服缓泻药
可口服四磨口服液、芪蓉润肠液、舒泰清等。如果便秘严重，可适当选用番泻叶，选取３－６ｇ泡入适量沸水，代茶口服。患者服用几小时后开始排便，需要观察其大便的状态。
２.开塞露灌肠
开塞露是利用甘油或山梨醇的高浓度，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。方法：首先将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。患者取左侧卧位，嘱其放松情绪，放松肛门外括约肌。护士或患者家属将开塞露的前端轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，患者保留5-10分钟后排便。
３.人工掏粪
如果以上方法无法缓解排便状况，而又出现了粪块堆积在直肠和肛门口的现象，就可以采取人工掏粪法。掏便时护理人员协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套 ，手指上进行石蜡油涂抹，食指缓慢伸入患者肛门，嘱患者张口呼吸， 并放松肛门括约肌，将粪块慢慢取出。
综上所述，便秘时老年骨折患者常见的病症之一，所以患者要了解便秘发生的原因，保持良好的心态，并建立良好的排便习惯，坚持每日的腹部按摩，加以良好的饮食平衡，在卧床时也坚持便秘体操，从而有效预防便秘的发生。在便秘发生之后，护理人员也可以遵循医嘱进行合理的护理措施。
论文作者:曾小荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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