黑龙江省齐齐哈尔建华医院 161000
摘要：目的：探讨分析气囊仿生联合硬膜外麻醉在自然分娩中临床效果的优越性。方法：将我院自然分娩患者共计608例，随机分为应用气囊仿生联合硬膜外麻醉镇痛组、单纯应用气囊仿生组、单纯应用硬膜外麻醉组、传统助产分娩组4组，通过对比4组患者的产程时间、疼痛评分、产程中缩宫素使用率、新生儿窒息率、会阴裂伤率、侧切产率、剖宫产率以及产后出血量等指标情况，反映各组的临床应用效果差异。结果：气囊仿生联合硬膜外麻醉镇痛组与单纯应用硬膜外麻醉组及传统助产分娩组相比可以缩短产程（P＜0.05），疼痛评分低（P＜0.05），会阴完整性好，侧切率低，产后出血及新生儿窒息等并发症少（P＜0.05），在促进自然分娩、降低剖宫产率，减少临产母儿并发症的发生、提高产科医疗安全质量等诸多方面具有明显优势。
关键词：气囊仿生，硬膜外麻醉，自然分娩，临床研究
气囊助产术经过20年的临床应用证明，使用安全有效、操作简单方便，确能显著缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症，显著降低剖宫产率、提高产科质量，协助解决产科领域内诸多难产因素，这项技术在2000年被我国选为重点推广技术，并且在2001年获得国际名医成果贡献镀金奖，2004-2008年我国卫生部门向我国医院推广气囊助产技术，希望这项技术在产科中应用[1]，目前在全国各地已有千所以上医院（主要是中型医院）临床应用，是安全有效的适宜的助产技术，然而，美中不足的是，它无法解决产妇最为恐惧的产痛问题。为了弥补此中不足，我院在此次研究中尝试将气囊仿生与硬膜外麻醉技术有机结合，众所周知，硬膜外麻醉是多年来一直应用于临床，安全有效的麻醉技术，近年来全国广泛开展分娩镇痛技术促进自然分娩，硬膜外麻醉是首选的适宜麻醉方法，虽在应用中被发现具有产程时间延长等弊病，但与气囊仿生互补长短，发挥各自优势所在，取得了良好的效果，现将临床观察结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：自2016年3月至2017年3月在我院住院分娩的初产妇595例，均为足月、单胎、头位、无妊娠并发症及合并症、无阴道分娩禁忌症、年龄20-35岁，平均年龄27.54岁，孕周37-41+6周，按随机自愿的原则分为4组，气囊仿生联合硬膜外麻醉镇痛组（A组）151，单纯应用气囊仿生组（B）148，单纯应用硬膜外麻醉组（C）150，传统助产分娩组（D组）146，各组年龄，怀孕状况，差异不显著，没有统计学意义（p＞0.05）
1.2方法：A组：孕妇于宫口开大3cm时，实施硬膜外连续麻醉，即选择Ｌ2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置入硬膜外导管3-4cm，导管固定于背部，先注入0.1%甲磺酸罗派卡因5ml，观察5分钟后无全脊髓麻醉等局麻药中毒反应，再注入15ml，阻滞平面控制在Ｔ8以下，然后接镇痛泵，以10ml/L的速度持续泵入，同时建立静脉通路，吸氧观察，行阴道指诊提示宫口开大≥5cm时，先行人工破膜，了解羊水性状，根据膀胱充盈程度给以导尿后行气囊仿生单扩张法：使用“足踏法”或“手动法”扩张阴道上段3次（气囊可逐步扩张到直径8cm，保持时间为3-5分钟），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到6.5cm即可，保持时间同前）。实施气囊仿生助产后做好接产准备，余下产程中操作技术与传统助产技术相同。B组：产妇自然待产至宫口开大≥5cm时，实施气囊仿生技术助产（单扩法同A组），后继续待产过程中操作技术与传统助产技术相同。C组：产妇自然待产至宫颈口开大至3cm时实施硬膜外连续麻醉（同A组），后继续待产过程中操作技术与传统助产技术相同。D组：未采取任何镇痛及助产措施，按照传统技术待产及助产。
1.3观察指标：产程时间，镇痛效果，自然分娩率、会阴侧切率及剖宫产率，催产素使用率，新生儿窒息率、产后出血量等。
1.4疼痛分级VAS评分（视觉模拟评分法，0-10分）
0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.5统计学分析
所得数据通过统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（ ±s），计数资料用X2方检验。组间比较用t检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
2. 结果
气囊仿生联合硬膜外麻醉镇痛组与其他各组比较可以缩短产程，有效减轻产痛的同时降低会阴侧切率及剖宫产率，不增加产后出血量及新生儿窒息率，催产素使用率低，与B，C，D组比较差异显著，有统计学意义（p<0.05）。统计结果见表1，表2，表3。
注：与A组比较，BD组a p＜0.05，C组不明显。
注：与A组比较，C组、D组分娩方法、催产素使用率a p＜0.05B组a p＞0.05；产后出血、新生儿窒息率a p＞0.05
3.讨论
分析表1，我们可以得到这样的结论：A、B两组与C、D组比较产程明显缩短，A组与B组相比在产程时间的比较中也有统计学意义，提示我们气囊仿生助产可以缩短产程，联合硬膜外麻醉后缩短产程更加明显，气囊仿生联合硬膜外麻醉的助产方式确实可以使产程加快，分析其有效加速产程的原因为：1.气囊对阴道上段的机械刺激带动宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松弛，同时扩张宫颈，引起垂体后叶反射性刺激内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化、缩短及扩张，加速宫缩，增强产力，明显缩短产程；2.气囊仿生钱先行破膜使先露部直接压迫宫颈与子宫下段，同时加速了缩宫素与前列腺素的合成与释放，反射性引起子宫收缩，同时破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，细胞外Ca2+进入细胞内，胞浆内游离的Ca2+激活肌原纤维收缩系统，进一步引起子宫收缩；3.机械扩张阴道的同时也压迫直肠，反射性引起产妇有便意感，并不自主地产生向下用力屏气的动作，诱发宫缩，增加产力，迫使先露下降[2，3]；4.特制的乳胶气囊，提前模拟胎头作用扩张软产道，减少先露部下降的阻力，为自然顺利分娩提前创造了良好条件[4]。5.应用硬膜外麻醉后有效缓解了疼痛导致的患者不自主的肌肉紧张性收缩，盆底肌肉松弛后更加利于产道的扩张和胎儿先露部下降。
分析表2，我们可以看到A、C组的镇痛效果明显优于B、D两组，而A、C两组患者的主观疼痛评分比较仍然有统计学意义，提示气囊仿生联合硬膜外麻醉组的镇痛效果优于单纯硬膜外麻醉组，更加优于单纯气囊仿生组及传统助产技术组。硬膜外麻醉是目前临床治疗过程中常用的麻醉方法，通过麻醉泵的应用可实现麻醉药物的恒定、少量、持续的注入，并可根据产妇自身的疼痛感进行麻醉药量的增加，始终使血药浓度保持在最低的有效浓度［5］，从而减少镇痛给产妇造成的精神负担，但往往在实施了硬膜外麻醉后由于药物的肌松作用导致产程延长，气囊仿生助产技术恰恰可以弥补这一弊端，通过气囊仿生强有力的加强宫缩的作用缩短产程，产程明显缩短后孕妇的主观感受更加愉悦，因而使得气囊仿生联合硬膜外麻醉组的镇痛效果显著优于其他各组。
分析表3我们发现：A、B组的自然分娩产率明显高于其他2组，A组产后出血量及新生儿窒息率与其他各组无差别。
综上所诉，气囊仿生助产技术确实能缩短产程，促进自然分娩，结合硬膜外麻醉，减少产程当中的痛苦，不增加产后出血及新生儿窒息率。黄崇梅等[6]指出，剖宫产手术会导致产妇在分娩结束后出现一系列的并发症状，产后母乳分泌量减少以及分娩时间延迟、子宫内膜粘连、子宫内膜异位症等并发症状，对产妇的身体预后、母乳喂养以及预后均会造成影响，降低剖宫产率势在必行，我们希望通过我们的努力能够帮助更多的产妇实现快乐分娩的愿望。
参考文献：
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[2]Abildgaard H，Ingerslev M D，Nickelsen C，et al.Cervical dilation at the time of cesarean section for dystocia-effect on subsequent trial of labor [J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（2）：193-197.
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[5]蒋雅琴，马纹，王慧艳，等． 自控法硬膜外镇痛与气囊助产联合用于分娩镇痛的临床观察［J］． 南京医科大学学报（自然科学版），2005，15（6）：414 － 416．
[6]黄崇梅，王英，何林清，等.气囊仿生助产对降低剖宫产率的主要作用[J].中国保健营养（中旬刊），2014，25（6）：3431.
论文作者:郭洪英,陈晓君
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
标签：气囊论文; 硬膜外论文; 技术论文; 产妇论文; 自然论文; 产后论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年12期论文;