牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 150711
摘要：目的 观察分析循证护理在颅内脑出血气管切开术病人气道护理管理中的应用效果。方法 选择我院2016年9月-2018年2月收治的颅内脑出血气管切开术患者104例为研究对象，随机分为循证组及对照组，每组各52例。对照组患者采用常规的护理措施，循证组患者在常规护理措施的基础上实施循证护理干预措施。比较两组患者护理干预前后的血气指标、并发症发生率。结果 循证组患者的肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞以及误吸等并发症发生率为9.62%，明显低于对照组的30.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后PaO2以及PaCO2均较干预前有明显的好转；与对照组干预后比较，循证组患者PaO2以及PaCO2改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可以显著改善颅内脑出血气管切开术患者血氧指标，降低并发症发生率，值得在临床上进行广泛的推广应用。
关键词：循证护理；颅内脑出血；气管切开术；气道护理；应用效果
The Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of the Popular Channel of Cerebral Hemotomy
Objective：To observe and analyze the effect of evidence-based nursing in the management of patients with intracranial intracerebral hemorrhage undergoing tracheotomy. Methods 104 patients with intracranial intracerebral hemorrhage tracheotomy admitted from September 2016 to February 2018 were randomly divided into the evidence-based group and the control group，each with 52 cases. The control group adopted routine nursing measures，and the evidence-based group implemented evidence-based nursing interventions on the basis of routine nursing measures. The blood gas index and complication rate were compared before and after nursing intervention. Results The incidence of complications such as pulmonary infection，tracheal mucosa injury，tracheal sputum obstruction and aspiration in the evidence-based group was 9.62 %，which was significantly lower than the 30.77 % in the control group，and the difference was statistically significant（P <0.05）. After the two groups of patients intervened，PaO2 and PaCO2 were significantly better than before the intervention.Compared with the control group after intervention，the improvement of PaO2 and PaCO2 in the evidence-based group was more obvious and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can significantly improve the blood oxygen index of patients with intracranial intracerebral hemorrhage tracheotomy and reduce the incidence of complications. It is worthy of extensive clinical application.
Key words：evidence-based care；Intracranial cerebral hemorrhage；Tracheotomy；Airway care；Application Effect
颅内脑出血是神经外科常见的危急重症之一，病人常合并中枢功能抑制及咳嗽反射功能减弱或消失，导致呼吸分泌物阻塞气道而引起机械性窒息死亡[1]。气管切开术可确保病人呼吸道通畅，改善病人机体功能。然而，气道切开术作为有创操作易引起病人呼吸道感染，增加病人死亡风险。本文观察分析了循证护理在颅内脑出血气管切开术病人气道护理管理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年9月-2018年2月收治的颅内脑出血气管切开术患者104例为研究对象，随机分为循证组及对照组，每组各52例。其中，循证组男29例，女23例，年龄19-79岁，平均年龄（55.64±8.46）岁。对照组男27例，女25例，年龄18-78岁，平均年龄（55.53±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规的护理措施，循证组患者在常规护理措施的基础上实施循证护理干预措施，具体如下：①成立循证护理小组。小组由1名神经外科主治医师、1名主管护士、1名责任护士组成，主治医师负责对病人病情进行诊断及治疗，主管护士及责任护士负责讨论及执行护理措施。②综合评价。对脑出血病人气道切开术后相关并发症发生原因进行分析及讨论，并通过查阅资料对提出的脑外伤护理措施科学性、可行性、实用性进行分析，并总结出最佳的护理措施。③循证护理具体措施。由于气管切开术患者不能及时有效的排出痰液，容易导致肺部感染，采用封闭式吸痰管能减少肺部感染的发生。气道黏膜损伤的发生与吸痰过频、吸引负压调节不当、吸痰管选择不合理、气道湿化不足等因素有关。在对病人吸痰时应严格掌握病人吸痰指证。根据病人咽喉大小选择合适型号的吸痰管进行操作。吸痰前先对病人气道进行湿化后再吸痰。痰液的阻塞与气道评估不当、气道湿化不足、吸痰深度不够有关。因此，对病人进行护理时需正确评估病人气道情况，采用密闭式一次性双加热式自动加水加湿装置湿化气道，湿化液采用经灭菌注射用水。误吸的发生与病人神经功能抑制导致腹内压力增高，腹腔器官功能下降及病人体位受限有关。气管切开期间病人取半卧位，将床头抬高45°，持续2ｈ后改为30°侧卧位，不同角度交替进行，避免病人发生误吸。
1.3观察指标
①血气指标。比较两组患者护理干预前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。②并发症发生率。主要包括肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞以及误吸等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症发生率比较
如表1所示，循证组患者的肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞以及误吸等并发症发生率为9.62%，明显低于对照组的30.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者并发症发生率比较[例（%）]
肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞、误吸是脑出血气管切开术病人术后常见的并发症。因此，对颅内出血气管切开患者实施有效的护理措施，在促进患者康复、减少并发症发生率等方面具有重要的临床意义[2]。循证护理是以临床实践及经验作为指导的护理方法，由于脑出血气管切开病人机体免疫功能下降，病人气管切开术后并发症发生率较高，因此对病人实施循证护理将有助于减少病人并发症发生，促进病人预后[2]。本次研究结果显示，循证组患者的肺部感染、气管黏膜损伤、气管痰液阻塞以及误吸等并发症发生率明显低于对照组；与对照组干预后比较，循证组患者PaO2以及PaCO2改善更加明显。综上所述，循证护理可以显著改善颅内脑出血气管切开术患者血氧指标，降低并发症发生率，值得在临床上进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]朱野萍.重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理[J].中国继续医学教育，2015，7（5）：153-154.
[2]陈施清.气道管理在预防重症高血压脑出血患者肺部感染中的应用[J].中国基层医药，2014，21（12）：1912-1913.
[3]邓玲.循证护理在颅内脑出血气管切开术病人气道护理中的应用[J].全科护理，2018，16（13）：1603-1605.
论文作者:梁书影
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
标签：气管论文; 病人论文; 脑出血论文; 患者论文; 并发症论文; 气道论文; 发生率论文; 《健康世界》2018年22期论文;