湖南省衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应情况。方法：选择我院收治的实施喹诺酮类药物治疗后出现不良反应的59例患者进行观察调查分析，分析59例出现不良反应的患者的不良反应类型、不同给药途径下不良反应发生率之间的差异。结果：59例由于喹诺酮类药物产生不良反应患者的不良反应类型主要包括全身性损害、皮肤、附件损害、神经系统损害等不同类型，其中实施不同给药途径及联合用药与单纯用药治疗后的不良反应发生率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义。结论：喹诺酮类药物在临床应用过程中应在确定患者不存在禁忌症的前提下进行合理应用，选择适合的给药途径，注意药物配伍禁忌，降低耐药性事件的发生率，促进患者预后。
关键词：喹诺酮类药物；耐药；联合用药；不良反应
[Abstract]Objective：To study the drug resistance，combined use and adverse reactions of quinolones.Methods：59 patients who were treated with quinolones after treatment in our hospital were investigated and analyzed.The types of adverse reactions in 59 cases of adverse reactions and the difference between the incidence of adverse reactions under different routes of administration were analyzed.Results：the types of adverse reactions in 59 patients with adverse reactions caused by quinolones mainly included systemic damage，skin，adnexal damage，and nervous system damage.There were significant differences in the incidence of adverse reactions between the different ways of administration and the combination of drugs and the treatment of simple drugs（P < 0.05）.The statistics are meaningful.Conclusion：in the course of clinical application，quinolones should be rationally used on the premise of determining the patients without contraindications，choose the appropriate way of administration，pay attention to the contraindication of drug compatibility，reduce the incidence of drug resistance events and promote the prognosis of patients.
[Keywords] quinolones；drug resistance；combination therapy；adverse reactions
喹诺酮类药物属于临床中运用较为广泛且运用频率较高的人工合成抗菌类药物之一，主要作用在细菌DNA螺旋酶及拓扑异构酶中，能有效抑制细菌DNA的作用[1]，起到相应的抗菌效果。随着医疗卫生事业的发展及壮大，现阶段的喹诺酮类药物的类型呈现不断发展的趋势，随着喹诺酮类药物的运用临床中出现越来越多的耐药现象及不良反应现象出现，严重影响患者治疗效果，甚至导致患者身体健康受到威胁，不利于患者预后[2]。本文主要针对应用喹诺酮类药物进行治疗后出现不良反应的59例患者进行了回顾性分析，旨在分析喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应的预防措施，提高治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的实施喹诺酮类药物治疗后出现不良反应的59例患者进行观察调查分析，59例使用喹诺酮类药物发生不良反应的患者中男性33例，女性26例，年龄均分布在20至79岁之间，年龄均值为（59.63±3.46）岁，其中静脉给药患者36例，口服用药患者23例，联合用药患者37例，单纯用药治疗患者22例。
本次观察均已排除存在严重药物过敏史、合并多种基础性、全身性疾病患者及不同意进行此次观察的患者。本次观察均在所有使用喹诺酮类药物发生不良反应的患者及患者家属知情同意基础上开展，本次观察均已通过我院伦理委员会审批。
1.2方法
针对59例使用喹诺酮类药物发生不良反应的患者在应用喹诺酮类药物展开治疗过程中的用药途径、联合用药、单纯用药方式、用药后出现不良反应的具体表现等情况进行回顾性分析及整理，对比不同给药途径及给药模式下使用喹诺酮类药物发生不良反应的患者发生不良反应现象之间的差异。
1.3疗效判定
针对不同给药途径及不同给药模式下患者出现不良反应发生率之间的差异及患者用药后的不良反应具体表现。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件进行处理，不良反应发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 59例喹诺酮类药物不良反应患者不良反应类型
59例由于喹诺酮类药物产生不良反应患者的不良反应类型主要包括全身性损害、皮肤、附件损害、神经系统损害等不同类型，具体数据见表1所示：
表1：59例喹诺酮类药物不良反应患者不良反应类型
2.2 不同给药途径及给药模式下不良反应发生率的对比
实施不同给药途径及联合用药与单纯用药治疗后的不良反应发生率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；具体数据见表2所示：
表2：不同给药途径及联合用药与单纯用药治疗后的不良反应发生率
3讨论
喹诺酮类药物属于临床中应用率较高的抗菌药物之一，虽然喹诺酮类药物在临床中具有较好的抗菌治疗效果，但应用喹诺酮类药物治疗过程中由于各种因素的影响经常导致患者出现不良反应现象[3]，因此展开喹诺酮类药物耐药性、联合用药方面及不良反应方面的分析及探究显得尤为重要。
细菌DNA螺旋酶及拓扑异构酶IV在细菌的生长及分裂过程中具有较为主要的意义，临床报道显示，gyrA基因的突变现象将会引起喹诺酮类药物的高耐药性，经常发生在革兰阴性及阳性菌中。由于外膜变化也可引起药物进入菌体中的作用削弱，导致喹诺酮类药物耐药性的发生，属于多重耐药表现中的一个主要特征[4]。在临床中用喹诺酮类药物治疗后患者极易出现神经系统损害、皮肤及附件损害及全身损害等不良反应表现，其中神经系统损害主要是由于喹诺酮类药物中含有大量的氟原子，氟原子的脂溶性能通过血脑屏障进入患者脑组织内，对患者神经递质GABA起到抑制作用[5]，使得中枢兴奋性提升后患者出现不同程度的幻听、失眠、头痛、精神失常等症状。皮肤及附件损伤主要表现为喉头水肿、局部皮肤红肿、四肢痒、颜面潮红、血管性水肿、呼吸困难及过敏性休克等症状。联合用药过程中当与利福平、万古霉素、黄嘌呤类、华法林类药物进行联合应用时将会导致患者出现严重的不良反应现象，且静脉给药后患者出现的不良反应明显多于实施口服用药治疗后的患者，说明静脉给药方式会导致患者出现严重的不良反应现象。临床中在针对患者实施喹诺酮类药物展开治疗过程中应在明确患者禁忌症、明确适应证、保证用药安全的前提下尽量选择大剂量冲击疗法及间歇性静脉给药方式、口服给药方式及单纯用药方式减少不良反应现象的出现，减轻患者的痛苦及负担。
综上所述，喹诺酮类药物的耐药性较高，实施静脉给药及联合用药后的不良反应发生率较高，临床中为了保证用药安全，降低耐药性及不良反应的发生应严格按照《抗菌药物临床应用指导》[6]中的相关方式展开运用，提高喹诺酮类药物的应用效果，减少不良反应的出现。
参考文献：
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[3]吴明洋，吕宏伟，杨会，等.药学干预对喹诺酮类药物耐药及不良反应的预防效果评价[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1139-1141.
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论文作者:文敏欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：不良反应论文; 患者论文; 药物论文; 喹诺酮类论文; 给药论文; 发生率论文; 耐药性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;