山东省平度市妇幼保健院
宫外孕是妇科常见急腹症之一，近年来，宫外孕的发病率明显增加。宫外孕病因较多，常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常。一旦发生破裂会危及生命，所以宫外孕的早期诊断在临床及时治疗中十分迫切和需要。根据超声临床观察，经腹部超声诊断因受多方面因素影响很难作出明确诊断，而经阴道超声检查却能较早做出诊断。本文总结42例经阴道超声诊断的宫外孕，分析其声像图特点及在检查中应注意的问题，探讨应用经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组资料收集我院42例住院患者，并均经手术证实。患者年龄20-40岁，停经35-60天。有不规则阴道流血40例，有不同程度腹痛2例。
1.2检查方法
使用Alokaα10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-10MHz，患者排空膀胱后取截石位，将避孕套套在探头上，将探头放入阴道中，首先观察宫腔内有无孕囊，排除宫内妊娠，再检查双侧卵巢及周围有无包块，记录包块大小和彩色血流情况，并了解盆腔有无积液。
2 结果
本组42例患者中，经阴道超声诊断早期宫外孕40例，漏诊2例，超声诊断符合率95%。早期宫外孕肿块的声像图可分为3种类型。（1）包块型：因该类肿块是因由妊娠囊、血肿和粘连的肠管组成，所以附件区可见边界不清的不规则包块，形态不规则[1]，大小约2-6cm，其内部为不均质回声及液性暗区，子宫直肠窝见少—中量游离液体。CDFI显示包块周边及内部血流不丰富，部分未见彩色血流。（2）胎囊型：附件区见大小为1-3cm囊状结构，部分囊状结构内可见卵黄囊及胎心搏动。双侧卵巢大小形态正常。子宫直肠窝内未见游离液体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CDFI显示囊状结构周边血流丰富，内有胚芽及胎心搏动，于胎心搏动处见闪烁血流信号。（3）盆腔积液型：子宫直肠窝见少—中量液性暗区。结合手术观察：包块型为输卵管妊娠部破裂，此型临床症状典型，病情较急重，结合相符合临床资
料，诊断率100%，经阴道超声不需要充盈膀胱便可确诊，为临床治疗创造时间。胎囊型手术为输卵管妊娠部增粗、膨大，但未破裂。此型临床症状不典型，因胚胎发育较早，故囊腔小或模糊，经腹部超声受肠气、深度等诸多因素影响，很难作出诊断[2]。盆腔积液型为输卵管伞端有活动性出血，此型因胚胎在输卵管内流产而未完全剥离，部分胚胎组织滞留输卵管内，滋养叶细胞侵蚀输卵管组织，引起出血，随时间延长造成失血[3]。漏诊2例，经阴道超声检查未见宫内外孕征象，5-8天后再进行阴道超声检查，其中1例为盆腔积液型，1例为包块型，病理证实。
3 讨论
随着盆腔炎的发病率的增加，宫外孕的发病率逐渐增加。宫外孕破裂后可造成大量出血，严重时引起休克，甚至危及生命。如果尽早诊断明确，可采取保守治疗，大大减少患者的危险及痛苦，尤其对年轻未育患者保留输卵管功能提供可能。在孕卵破裂及流产前，患者症状及体征不明显，早期宫外孕包块较小，经腹超声受腹壁脂肪衰减、肠气干扰等诸多因素影响显示不清，经阴道超声可避免上述干扰而作出早期诊断，避免破裂发生。笔者认为，对于有停经史或伴有阴道出血、尿HCG阳性，经腹未发现妊娠囊的可疑宫外孕患者，均应采用经阴超声检查，先除外宫内妊娠，如在附件区发现妊娠囊及胎心搏动即可作出诊断。如附件区发现孕囊样包块或不均质包块，该侧卵巢显示正常，血HCG增高，也可确诊。对于有停经史并有血HCG增高，经阴超声仅见少—中量盆腔积液而无上述发现者，应于1周内经阴道超声复查确诊。
诊断典型宫外孕不难，对于症状不典型患者，经阴道超声检查快速方便，探头直接贴近子宫、附件区，能更清楚显示子宫及附件区，不受腹壁脂肪衰减等因素影响。经阴道超声检查，同时结合血HCG测定，可以作为早期诊断宫外孕的重要方法，对于宫外孕的保守治疗有不可或缺的重要价值。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1395-1398.
[2]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社， 2003：1441-1443.
[3]黄凤英，林秋华.经阴道超声对早期异位妊娠诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（11）：880-881.
论文作者:王丽萍,顾恩燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：超声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 输卵管论文; 患者论文; 盆腔论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年22期论文;