湖南航天医院关节骨科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究高龄股骨颈粗隆间骨折患者的治疗体会。方法：选取2016年7月至2018年2月期间治疗股骨颈粗隆间骨折的收58例高龄患者，按照患者采取的不同治疗方法将其分为采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的研究组与采取股骨近端锁定钢板（PF—LCP）治疗的对照组，两组各有患者29例。为两组比较手术时间、术后半年髋关节功能评分、术中出血量、并发症发生率等指标。结果：研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，术后半年髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄股骨颈粗隆间骨折患者应采取PFNA治疗，不仅疗效显著，安全性也非常高。
【关键词】股骨颈粗隆间骨折；高龄患者；治疗体会
【Abstract】Objective：To investigate the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femoral neck. METHODS：A total of 58 elderly patients with femoral neck intertrochanteric fractures from February 2016 to July 2018 were enrolled. According to different treatment methods，patients were divided into proximal femoral nail antirotation（PFNA）. The study group and the control group who underwent proximal femoral locking plate（PF—LCP）treatment，29 patients in each group. The operation time，hip function score，intraoperative blood loss，and complication rate were compared between the two groups. RESULTS：The operation time of the study group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group. The complication rate was lower than that of the control group. The hip joint function score was higher than that of the control group after the first half of the year. The difference was statistically significant（P< 0.05）. Conclusion：Patients with femoral neck intertrochanteric fracture should be treated with PFNA，which is not only effective，but also very safe.
[Key words] femoral neck intertrochanteric fracture；elderly patients；treatment experience
股骨颈粗隆间骨折是一种高发于中老年群体尤其是高龄老年人的骨折类型，高龄患者是一个特殊群体，其不仅存在骨质疏松问题，大多还患有内分泌疾病、神经系统疾病以及心血管疾病，这些问题导致高龄患者发生股骨颈粗隆间骨折后治疗难度较大。本文选取2016年7月至2018年2月期间治疗股骨颈粗隆间骨折的收58例高龄患者，试探究高龄股骨颈粗隆间骨折患者的治疗体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月至2018年2月期间治疗股骨颈粗隆间骨折的收58例高龄患者，按照患者采取的不同治疗方法将其分为采取PFNA治疗的研究组与采取PF—LCP治疗的对照组，两组各有患者29例。具体资料为：研究组：男18例，女11例；年龄76岁~96岁，平均（86.51±10.51）岁；Evans分型：IV型10例，III型19例。对照组：男16例，女13例；年龄77岁~95岁，平均（86.46±10.64）岁；Evans分型：IV型11例，III型18例。比较两组患者的年龄分布、性别构成、病程长短等上述资料，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①年龄≥75岁；②经X线与CT等影像学检查被确诊为股骨颈粗隆间骨折；③Teonzo-Evans分型为III型或IV型；④均为单侧的新鲜、闭合性骨折；⑤患者均了解本次研究内容，医院伦理委员会也批准本次研究[1]。
排除标准：①髋关节其他部位合并有骨折；②接受保守治疗者；③因髋关节病变或骨病而导致骨折者；④陈旧性骨折或开放性骨折；⑤合并有严重并发症或心肝肺肾严重疾病者；⑥因各种原因而无法配合完成研究者[2]。
1.2 方法
两组均采取腰硬联合麻醉。对照组行PF—LCP治疗，将患侧垫高，取患侧外侧为入路，在股骨大粗隆处顶点下方的20mm处取10~15cm长度的切口，经大粗隆前缘至大腿前外侧。将股骨大粗隆处与股骨上段外侧面显露出来，解剖复位移位的粉碎性骨折块，以克氏针作临时固定，并于大粗隆下股骨近端外侧放置长度适宜的PF—LCP与钢板近端锁定套筒，将克氏针经套筒、导针置入股骨头软骨面，取松质骨全螺纹锁定锁定，同时再固定3~4枚远端锁定，行透视检查后将引流管放置并缝合切口。
研究组行PFNA治疗，取仰卧体位，在手术牵引床上闭合复位，复位良好后，常规消毒铺单，在大转子正上方取5~8cm长度的切口，切开皮下和深筋膜，在大粗隆尖置入导针，于C型臂透视下，导针位于正位片的大粗隆尖，侧位位于大粗隆前中1/3，近端开口，根据骨折线的位置插入合适长度的主钉，透视确定主钉插入深度，在C臂监视下打入合适长度的螺旋刀片，确保螺旋刀片位于正确的位置，螺旋刀片在C臂正位片上位于股骨颈中间或中下1/3，侧位片上位于股骨颈中间。常规冲洗伤口，不放置引流，逐层缝合深筋膜、皮下组织与皮肤。
1.3 观察指标
为两组比较手术时间、术后半年髋关节功能评分、术中出血量、并发症发生率等指标。髋关节功能使用Harris评分进行评定，100分满分，分值高低与患者髋关节功能恢复效果呈正相关联系[3]。
1.4 统计学方法
此次研究所收录的高龄股骨颈粗隆间骨折患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方值。而计量资料的表示形式为（），检验t值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术后半年髋关节功能评分、术中出血量
研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后半年髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
高龄患者患有各种基础性疾病且多伴有骨质疏松症，非常容易发生股骨粗隆间骨折，保守治疗需要长时间卧床，患者易发生下肢深静脉血栓或肺部感染等并发症，若为其采取手术治疗，则要考虑其对手术较低的耐受性，需要兼顾安全性与有效性，以确保患者具有良好的预后[4]。本文中对照组使用的PF—LCP借助螺钉、钢板与股骨张力侧形成内固定支架，其具有静力固定与动力加压两种作用，可以将股骨头颈牢固固定，避免在应力作用下发生复位丢失问题，但是这种方法的本质是偏心固定，故仅适用于粉碎性骨折患者或骨质疏松患者[5]。而研究组采用的PFNA不仅在解剖复位上具有较低的要求，髓内固定的方式还可以保护骨折端周边的血液循环，不仅术中出血少，术后也不易发生并发症，并且其防旋能力较强，可以避免周围骨质疏松或塌陷[6]。见结果，研究组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、并发症发生率低于对照组、髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05），正是PFNA显著疗效与安全性的直接体现。
结语：
在为发生股骨粗隆间骨折的高龄患者选择手术方式时应同时兼顾安全性与有效性，而与PF—LCP相比，PFNA创伤小、失血少、患者恢复快、术后髋关节功能良好，因此临床应为高龄患者采取PFNA治疗。
参考文献：
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[5]王永平，何昌栋.高龄不稳定股骨粗隆间骨折治疗的疗效分析[J].卫生职业教育，2016，34（16）：146-147.
[6]孙勇，张卫红.两种不同术式治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].世界中西医结合杂志，2015，10（01）：62-64.
论文作者:龙雄武,阳刚,陈明初,符星昌,李晶
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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