醴陵市中医院 株洲醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨在胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗当中，传统开腹手术以及腹腔镜胆囊切除胆道探查术的不同疗效。方法：选择我院2018年1—6月收治的62例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，将其随机均匀分作参考组与观察组，参考组患者接受开腹手术，观察组患者则接受腹腔镜胆囊切除胆道探查术，对两组患者临床疗效与并发症发生情况进行对比分析。结果：观察组患者整体疗效远好于参考组，且出现并发症的例数更少，两组患者数据比较后差异存在意义（P＜0.05）。结论：针对同时患有胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗，腹腔镜胆囊切除胆道探查术的应用效果较好，该术式值得推广。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；开腹手术；腹腔镜；并发症；疗效
在肝胆外科高发疾病当中，胆结石十分常见，根据相关研究数据显示，我国胆结石的发病率在5%左右，且胆囊结石合并胆总管结石患者可占到胆结石患者的10%左右[1]。在多方面因素的影响下，胆囊结石合并胆总管结石患者不断增多，且出现了年轻化趋势。胆囊结石可分为原发性与继发性两种类型，按照结石所在的部位，还可以分为肝内胆管结石以及肝外胆管结石[2-3]。胆总管结石患者的发病与胆道感染、胆汁大量淤积等相关，患者临床表现存在复杂性，主要症状表现为高热、寒战以及黄疸等[4]。针对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗，我院分别选择两种不同类型方案，现结合研究情况作如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
在2018年1—6月我院收治的胆囊结石患者当中选择62例同时患有胆总管结石的对象开展分析，将其随机均分作参考组及观察组，每组31例。参考组男性患者17例，女性14例，年龄为31—68岁；观察组患者中男性18例，女性13例，年龄为32—67岁，双方对象性别、年龄对比后无任何差异存在（P＞0.05）。
1.2方法
参考组患者接受开腹手术治疗，医生在患者右肋缘下部作斜切口，对患者胆囊、胆总管以及结石进行探查，切断患者胆囊动脉与胆囊管，对胆囊动脉进行结扎，将胆囊剥离。医生对其胆总管前壁进行纵切并将胆总管结石取出，若取石困难可利用纤维胆道镜，并对胆总管进行冲洗，确保胆总管通畅并留置引流管，术后给予常规抗感染处理。
观察组患者则接受腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，患者以仰卧位接受手术，医生为其建立气腹，选择四孔法操作，对胆囊三角进行分离，确保其胆囊动脉等显露，将胆囊动脉与胆囊管夹闭，并用高频电刀进行切割，切断胆囊动脉并剥离胆囊床，止血后取出胆囊。之后，医生开放胆总管，剪开胆囊管，在患者右肋缘下腋前线置入胆道镜，探查后将结石取出，并进行术中胆道造影，将残留结石吸出。医生对胆囊管断端进行夹闭，并缝合胆总管切口，做好引流管留置，术后3d拔除引流管，同时给予抗感染处理[5]。
1.3临床观察指标
针对两组患者接受不同术式治疗后的实际效果进行观察，将其疗效分成无效、改善以及显效，患者总有效为改善+显效。无效：患者存在大部分结石残留情况，且体征等仍然不稳定，情况较难控制；改善：患者结石存在少量残留，残留量不足10%，体征等仍不稳定但接受药物治疗可得到控制；显效：患者治疗后的结石被完全清除，生命体征等恢复正常。
此外，针对两组患者出现的并发症情况进行对比，包括胆漏、胰腺炎以及切口感染症状，并予以浅析。
1.4统计学分析
研究中的相关数据分析需利用SPSS21.0软件包进行，患者计数资料为n（%），接受X2验算，若数据比较后结果P＜0.05，即为存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗效果
表1 两组患者临床疗效观察比较n（%）
结合上表2中各项数据，观察组患者的并发症发生例数明显更少，数据比较后差异存在意义。
3 讨论
在临床肝胆外科患者当中，胆囊结石合并胆总管结石较为常见，这类患者发病之后的主要症状表现为上腹部疼痛、肝脏功能异常等，很多患者还会出现黄疸。胆囊结石合并胆总管结石患者病情会出现变化，且进展速度较快，症状严重的患者甚至出现感染性休克，生命安全受到严重威胁[6]。目前，临床针对此类患者，主要治疗原则为解除结石梗阻、尽快取石以及切除胆囊，选择合理的术式较为关键。
常规的开腹手术虽然可以将患者体内结石取出，但是手术切口较大，患者创伤较大，术后也容易出现并发症，一些高危患者会出现难以耐受的情况。随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除胆道探查术成为这类患者治疗中的常见术式。腹腔镜胆囊切除胆道探查术的操作较为方便，医生术中视野较好，且可以缩短医生与操作部位之间的距离，并且创口较小，患者不会受到严重创伤。医生在手术当中需要对患者胆囊动脉进行离断处理，并且对其胆总管进行夹闭，这样可以对胆总管较好牵拉，很好地避免了患者胆囊内小结石进入胆管引发不良反应，也能避免患者在治疗后出现结石残留情况。此外，腹腔镜胆囊切除胆道探查术不会给患者胆道以及十二指肠等造成严重刺激，患者也不会出现术后粘连的情况，这对于患者的治疗而言存在明显优势。
在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的手术方案治疗。在对比相关数据后可看出，接受腹腔镜手术方案治疗的观察组患者临床疗效远好于接受开腹手术治疗的参考组对象，且观察组并发症情况很少，这充分体现了腹腔镜胆囊切除胆道探查术的应用优势。
结语：
在胆囊结石合并胆总管结石手术方式的选择当中，给予患者腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗的效果较好，患者术后并发症发生率也较低，该手术方式远好于传统开腹手术治疗，可作为这类患者首选治疗方案进行推广。
参考文献：
[1]陈武，张曙光，刘建通.腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1654-1658.
[2]田井文.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（09）：63-64.
[3]王俊.对比腹腔镜胆道探查术、传统开腹手术对胆囊结石并胆总管结石的临床治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：40.
[4]徐正节.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（80）：66-67.
[5]阮舜.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].中外医学研究，2018，16（22）：145-146.
[6]赵春龙.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：43-44.
论文作者:赵春
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 胆囊论文; 结石论文; 总管论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;