摘要：2型糖尿病患者主要因为体内胰岛素的作用较差，血糖控制不足，产生胰岛素能力完全丧失。糖尿病存在家族发病倾向，1/4~1/2患者有糖尿病家族史。老年人因身体机能下降、体内腺体分泌以及吸收等问题的影响更易于引发老年性糖尿病，且现在糖尿病在临床上尚无根治的措施，只能以饮食控制配合胰岛素的使用来改善患者体内血糖情况，控制患者病情，但糖尿病合并心脑血管病变的影响因素还较不准确，本文就影响老年2型糖尿病患者心脑血管病变的影响因素进行讨论，旨在寻找良好的预防措施和治疗措施。
关键词：糖尿病，2型；老年；心脑血管疾病；危险因素；预防措施
引言：目的探讨老年（≥60岁）2型糖尿病（T2DM）患者合并心脑血管疾病的相关危险因素，为预防和治疗老年T2DM患者合并心脑血管疾病提供依据。方法选取2016年1月至2017年8月在杭州市中医院老年病科确诊的228例T2DM患者为研究对象，依据是否合并心脑血管疾病分为合并心脑血管疾病组（合并组，98例）和未合并心脑血管病组（未合并组，130例）。采用调查表收集所有患者的临床资料。应用SPSS13.0软件进行χ2检验和t检验，老年T2DM患者合并心脑血管疾病影响因素采用非条件logistic回归法分析。结果228例T2DM患者中，心脑血管疾病并发症的发生率为42.98%（98/228）。logistic回归分析结果显示，收缩压升高（OR=1.355，95%CI：1.012~1.698）、喜欢咸食（OR=4.618，95%CI：3.064~6.172）、饮食控制较差（OR=4.402，95%CI：3.114~5.689）、缺乏运动（OR=3.480，95%CI：2.414~4.546）和血糖控制较差（OR=6.007，95%CI：4.253~7.762）为老年T2DM患者合并心脑血管疾病的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇升高（OR=0.780，95%CI：0.570~0.989）为保护因素。结论老年T2DM患者的心脑血管疾病并发症发生率较高，应针对高危因素采取预防和管理措施，降低老年T2DM患者心脑血管疾病发生率，改善患者的预后。
1对象与方法
1.1对象
选取2016年1月至2017年8月在杭州市中医院老年病科诊治的228例老年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）中的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）临床资料较为完整，能够密切配合随访调查研究。排除标准：（1）最近2个月内口服调脂药物；（2）患有风湿、肿瘤、甲状腺和严重消化功能障碍等疾病；（3）临床资料不完整，不能配合随访调查者。228例老年T2DM患者中，男性110例，女性118例；年龄为60~85岁，平均（76.5±7.9）岁；糖尿病病程为15~30年，平均（24.0±4.1）年。依据是否合并心脑血管疾病，将其分为合并心脑血管疾病组（合并组）98例、未合并心脑血管病组（未合并组）130例。所有患者均知情同意，并签署了知情同意书。
1.2 方法
根据中华医学会2型糖尿病并发症调查课题组制定的2型糖尿病统一调查表，结合本院患者临床实际情况，发放调查表。调查内容包括性别、年龄、病程、生活习惯、治疗措施以及各类2型老年糖尿病患者的各种并发症情况等。所有表格均由患者本人填写。医务人员一并指导并回收，对表格内容进行统计分析。同时检测两组患者的血糖值并比较。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组老年T2DM患者的基本情况
228例老年T2DM患者中，98例（42.98%）患者合并心脑血管疾病。合并组的年龄、体质指数、病程、收缩压、HbA1C、LDL-C、空腹血糖和餐后2h血糖水平均高于未合并组，吸烟、喜欢咸食、喜欢甜食、饮食控制较差、缺乏运动、血糖控制较差的比例均高于未合并组，差异均有统计学意义（P<0.05）。合并组的HDL-C水平低于未合并组，差异有统计学意义（P<0.05），见表。
2.2老年T2DM合并心脑血管疾病影响因素的多因素logistic回归分析
以老年T2DM患者是否合并心脑血管疾病为因变量（0=未合并，1=合并），将表1中单因素筛选有统计学意义的14个因素作为自变量，采用逐步回归法筛选各因素。最后进入多因素模型且有统计学意义的因素包括收缩压、喜欢咸食、饮食控制较差、缺乏运动、血糖控制较差和HDL-C，前5个因素均为老年T2DM合并心脑血管疾病的危险因素，而HDL-C则为保护因素，见表3。
3讨论
糖尿病是我国常见的内分泌疾病，为胰岛素分泌过剩或不足导致患者发生高血糖为典型特征的代谢性疾病，糖尿病能引起全身组织器官的病变，因长期的血糖偏高导致机体代谢功能紊乱，患者的功能损伤或障碍可表现在肝肾以及心脑血管乃至神经系统的多层方面。老年人是糖尿病的好发人群，也是心脑血管疾病的好发人群，现阶段临床研究表明，血糖的高低与胰岛素的分泌有直接的关系，然而，老年人毛细血管基底膜增厚是高血糖造成管腔狭窄的一个重要因素。因此，老年人的血液动力学改变是糖尿病造成的最为直观也是最严重的并发症。
但是，老年2型糖尿病患者体内胰岛素分泌不是不足，而是体内长期胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症。据研究证明，血糖<3.0mmol/L时，对于大脑会有部分区域的损伤，很容易造成老年人患者发生脑血管病变，且此类损伤都是不可逆性的。糖尿病所引起的大血管病变是2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的重要原因，老年人血糖长期异常，内分泌及代谢紊乱，导致血管病变及血流动力学改变，是冠心病、脑出血等心脑血管疾病发病的重要原因。本文研究结果显示观察组患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L，低于对照组的（9.6±2.5）mmol/L（P<0.05）。对照组患者在血糖控制不良时，血脂异常尤为明显，表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
结合老年2型糖尿病患者生活饮食习惯得出，老年2型糖尿病合并心脑血管病变的患者在饮食上会更多的选择甜食、荤食、咸食等食物，且有吸烟史。本调查结果与其相符。老年糖尿病合并心脑血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，也是老年人常见病和多发病。本文所研究老年2型糖尿病合并心脑血管疾病的相关危险因素符合糖尿病及心脑血管疾病的相关机制，应加强防治，通过控制患者一系列自身情况来控制病情，也是现临床上治疗糖尿病的唯一办法。加强高危人群的筛查和管理：对于高龄、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、精神紧张、体力活动不足和饮食偏好等老年高危人群患者进行心脑血管疾病筛查，对于有高危倾向的患者进行专门的健康教育和干预，给予针对性的预防措施。加强老年T2DM患者的随访和社区管理：采取定期电话随访、门诊随访和社区慢性病管理等多方位的随访管理措施，促使患者控制饮食、按时服药等，确保血压、血糖和血脂等指标达标，早发现、早诊断、早治疗心脑血管等并发症，减轻心脑血管等并发症对患者身心健康的危害，改善患者的预后。
结束语：经过有效的指导饮食和合理锻炼用药后，相信更多的老年2型糖尿病患者的生活质量和临床表现均改善，因此，在治疗的同时积极干预和控制相关因素能有效防止并发症。
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论文作者:赵玉涛1,宋朝晖2
论文发表刊物:《基层建设》2019年第4期
论文发表时间:2019/4/29
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