陆良县医院普外科主治医师 655600
摘要：目的：分析胆源性胰腺炎诊治措施、效果及安全性。方法：回顾性分析2014年3月—2016年3月本院诊治的40例胆源性胰腺炎患者的临床资料，所有患者均给予临床检查、诊断，18例患者性早期手术治疗，22例患者行保守治疗，观察患者治疗后的效果和并发症发生情况。结果：40例患者经治疗，治愈34例（85%），死亡2例（7.5%），其中18例早期手术治疗患者治愈16例，死亡1例，死于急性呼吸窘迫；22例保守治疗患者治愈18例，死亡1例，死于严重腹腔感染及多脏器衰竭。40例患者治疗中发生并发症3例（7.5%），其中18例早期手术患者发生胆瘘、肠梗阻等并发症2例；22例保守治疗发生胆道出血、肠梗阻等并发症1例。结论：胆源性胰腺炎患者需依据其病情，选择最佳的治疗方式，病情不严重且属于单纯的胆源性胰腺炎患者，可采取保守治疗；对于反复发作且合并其他疾病的患者，建议实施早期手术治疗。
关键词：胆源性胰腺炎；诊治；效果
胆源性胰腺炎是由于肠道受阻而引起的急腹炎症疾病，常合并有其他疾病（如胆结石等），胆源性胰腺炎具备病情变化快、症状严重、治疗复杂和病死率高等特点。大部分胆源性胰腺炎患者经对症处理后，择期实施手术治疗，均可痊愈，小部分患者病情会转化为严重型[1]。为观察胆源性胰腺炎患者最佳的手术时机，以及早期手术与保守治疗的效果和安全性，本文回顾性分析了2014年3月—2016年3月本院诊治的40例胆源性胰腺炎的临床资料。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年3月—2016年3月本院诊治的胆源性胰腺炎患者40例，其中男性28例，女性12例；年龄22—70岁，平均（45±6.79）岁；病程5—72h，平均（22±4.06）h。其中轻症胰腺炎38例，重症胰腺炎2例。
1.2方法
1.2.1诊断方法
经诊断所有患者的临床表现：上腹或右上腹疼痛，有发热症状；实验室检查得出患者白细胞个数、中性粒细胞个数、血尿淀粉酶的含量等均有增加；肝功能检查得出胆红素、碱性磷酸酶等升高；B超和CT检查显示胰腺肿大且质地不均，可见胆管结石、胆总管扩张等。所有患者均排除高钙血症、高血脂和酒精灯引发的胰腺炎[2]。
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1.2.2治疗方法
所有患者入院后给予行禁食、抑酸、导尿、补液、胃肠减压等支持治疗，严密监测患者的血压、脉搏、呼吸等变化；腹膜有刺激感、胆红素显著升高、发热且WBC超过20×10个、胆总管梗阻的18例患者，采取早期手术治疗，其中实施腹腔持续灌洗引流术2例，单纯胆囊切除术4例，胆囊切除+胆总管探查术8例，胰包膜切开引流术4例；临床症状得到有效控制、病情稳定或属于单纯胆源性胰腺炎的22例患者，可给予保守治疗和营养支持。
1.3观察指标
观察患者治疗期间的临床症状和血压、体温、心电变化，以及患者治疗后的效果和并发症情况。
2.结果
2.1临床治疗效果评估
40例患者经治疗，治愈34例（85%），死亡2例（5%），其中18例早期手术治疗患者治愈16例，死亡1例，死于急性呼吸窘迫；22例保守治疗患者治愈18例，死亡1例，死于严重腹腔感染及多脏器衰竭。
2.2并发症发生情况
40例患者治疗中发生并发症3例（7.5%），其中18例早期手术患者发生胆瘘、肠梗阻等并发症2例；22例保守治疗发生胆道出血、肠梗阻等并发症1例。
3.讨论
胆源性胰腺炎是常见的急腹症，其病情发展较快，且并发症的发生率较高，治疗方式复杂，在早期治疗中采取保守治疗或者手术治疗，存在较大分歧。胆源性胰腺炎发病初，病痛部位在中上腹，后期全腹疼痛[3]。相关研究指出，胆源性胰腺炎患者的治疗方式，以手术治疗最佳，能去除患者体内胆石，避免病情反复发作，也是降低肠梗阻、胆道出血等并发症发生率的有效方式[4]。为寻求胆源性胰腺炎治疗的最佳时机和最佳方式，本研究对40例胆源性胰腺炎保守治疗和手术治疗的临床资料进行分析。
本研究对只表现出胰腺病变的胆源性胰腺炎和轻型急性胆源性胰腺炎的22例患者采取保守治疗，或者在保守治疗的基础上，给予患者其他的基础性治疗，治愈18例，治愈率81.82%，表明保守治疗用于胆源性胰腺炎治疗中，能取得较好疗效；本文采取早期手术治疗的患者18例，治愈16例，治愈率为88.89%，表明早期手术治疗胆源性胰腺炎，能取得明显效果，并帮助患者消除胆道梗阻急症，促进胰液分泌，降低患者病情反复发作的可能性，使患者胰腺得到恢复。对于急性胆源性胰腺炎且合并有管道疾病的患者，则必需实施早期手术治疗，这是由于早期手术能减轻患者的痛苦，避免病情加重。但是胆源性胰腺炎患者早期手术会增加全身炎症的机率，进而继发感染，严重时危及患者的生命安全，也就是说早期手术治疗的并发症较多，不利于患者的预后，也会降低患者的生活质量，因此，对于采取早期手术治疗的患者，可辅以相应的基础治疗[5]。在胰腺炎控制后应早期可对患者行胆道手术缓解梗阻，术后可显著降低胰腺炎反复发作、胰腺假性囊肿等的发生率。另外，本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析胆源性胰腺炎患者行保守治疗或早期手术治疗对其远期生活质量的影响，也未发现除了胆瘘、肠梗阻、胆道出血以外的其他并发症，有待临床进一步研究予以验证补充。
综上所述，对于胆源性胰腺炎患者，需在B超、CT、实验室等多种检查的基础上，给予患者准确的诊断，并根据患者的症状和病情进展，选择最佳的手术时机和方式。单纯胆源性胰腺炎患者，可采取保守治疗，从而达到治愈目的；反复发作或合并胆总管疾病的胆源性胰腺炎患者，则需及时采取早期手术治疗，并辅以其他基础治疗，以此提高患者的治愈率和生存率，降低患者的并发症发生率。
参考文献：
[1]何圣敏.69例胆源性胰腺炎的诊断和治疗[J].中国医药指南，2014（7）：192.
[2]刘成斌，张淋淞.急性胆源性胰腺炎208例诊治体会[J].内蒙古中医药，2014（11）：19.
[3]赵友军，孙丽.胆源性胰腺炎29例诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（1）：80.
[4]林峰.急性胆源性胰腺炎诊治分析[J].中国保健营养月刊，2013，23（1）：57.
[5]张学举.急性胆源性胰腺炎诊治分析[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：55.
论文作者:马顺良
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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