慢性伤口，由于护理的难度较大，而且持续时间较长，加上病人的要求高，没有统一的一个护理标准，且护理人员处理伤口没有得到患者的理解与支持，敷料选择、伤口清创以及预后判断等环节存在较高的护理风险。下肢静脉溃疡是一种复杂性伤口，护理难度大，相当棘手。因此，学者们十分重视关于下肢静脉溃疡伤口护理的探究。
什么是下肢静脉溃疡？
下肢静脉溃疡，因下肢静脉功能障碍，血流动力学出现异常，升高静脉压，肌肉静脉压呈现出持续性、进行性升高状态，损害小腿腓肠肌泵的功能，扩张毛细血管，增加通透性，漏出大量血浆以及血浆蛋白、红细胞，远端肢体出现淤血，组织缺氧，引起皮肤营养障碍，造成组织坏死，经久不愈，诱发溃疡。下肢静脉溃疡，随着年龄增长，发病率呈升高趋势，且女性比男性的发病率更高。对于下肢静脉溃疡，伤口护理是临床护理的一大重点，是影响疾病康复的重要环节，需引起重视。
下肢静脉溃疡的伤口护理措施
（一）清创护理
清创，就是指将一些影响伤口愈合的腐肉、失活及坏死且愈合不良的组织去除，是一种伤口处理手段。目前，清创处理办法较多，如酶清创、机械性清创、手术清创、保守性锐气清创和生物清创以及自溶性清创等。下肢静脉溃疡护理操作中，需要根据不同伤口及四周组织状况，选择不同的清创方法。
1，手术清创护理。适用于组织坏死期间和炎性渗出期间的患者，免疫功能低下、出血倾向、抗凝药物治疗和组织灌注不足者禁用。手术清创中，选用手术刀和镊子等用具，清除创面上的坏死组织，促进肉芽组织快速生长，进入肉芽组织期及上皮化期。
2，酶清创护理。适用于可见黑色硬痂与受坏死组织覆盖的伤口患者，通过外源性酶类，促使蛋白水解坏死与失活组织，对四周正常组织没有影响的清创。护理中，需要注意的是，酶清创可能降低患者的免疫能力，增加感染发生机率，因此，护理人员需要观察病人伤口有无红斑、局部疼痛等表现，一旦有，需及时处理。
3，自溶性清创护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆能够消化且溶解坏死组织，利用自身巨噬细胞及伤口渗出液酶类物质，促进肉芽组织快速生长，适用于黑色硬痂与黄色组织覆盖伤口的患者，如果免疫系统严重问题者禁用，该清创方法操作简单，护理人员通过培训后，可在床边进行。
4，生物清创。使用蛆虫清创，清创前，蝇蛆需要测试及消毒，促进组织快速愈合，消灭细菌，可深入到手术难以进入的深部区域，适用于坏死组织软化和腐肉难以清除者，伤口位置靠近大血管、体腔和内脏者不宜使用。
5，机械性清创，也称物理清创，用器械刮擦，用水冲洗伤口异物、腐肉和组织碎片等，腐肉及污秽物覆盖以及纤维组织出现沉淀和老化的患者适合应用，已有肉芽组织生长且上皮化伤口患者不宜使用。清创期间，时间不宜太长，以免引起剧烈疼痛。护理人员需留意伤口四周皮肤有无浸渍，以免感染。
6，保守性锐器清创，就是通过锐器，分次清理创口，缓解疼痛，减少出血量，但是，这种方法操作的难度大，清创过程中，如果出现以下情况，需立即停止：出血，凝血功能障碍；骨及神经暴露，穿透骨膜，剧烈疼痛；足跟可见缺血性伤口；稳定焦痂。
（二）敷料选择及护理
对于下肢静脉溃疡伤口，一般不选择干性疗法，多选择湿性愈合疗法，促进细胞转移及增值，加快分化速度，形成血管神经，缩短愈合时间，改善生活质量。目前，常用的敷料有以下几种。
1，水凝胶敷料，是一种水和非黏性多分子所制作而成的聚合物，促使伤口保持湿润环境下，有效溶解坏死组织，促进细胞增殖、分化，刺激毛细血管和肉芽组织，有助于伤口愈合，缓解换药时带来的疼痛感。如果选择水凝胶敷料，护理人员在应用水凝胶敷料前，需通过常规操作，用生理盐水清洗创面，控制细胞毒性，用纱布将创面擦干，根据伤口，剪裁敷料大小，敷料将伤口覆盖住，处于创面2/3，以免伤口过度潮湿。
2，藻酸盐敷料，属于纤维敷料，从天然海藻植物中提取，无水溶性，吸收力强，可吸收比自身体重大20倍的液体。藻盐酸敷料，吸收性强，具有抗感染的作用，且止血时间短，换药次数少，但是，其没有自黏性，需二级敷料将其固定，在渗液的影响下，转化为凝胶状，外观呈脓液样，且有异味，容易误认为伤口感染。因此，在护理过程中，护理人员应该根据伤口的大小，选择适量的敷料完成填充，尽量不要留下无效腔，与大血管和神经避开，外层选择压力绷带进行固定，持续1周。1周后，打开敷料，对肉芽组织的生长情况进行观察，若是伤口床腐肉已经消失，且显示出红润肉芽组织，说明效果好，可以转为常规用药。
3，阴离子敷料，属于新型广谱抗菌敷料，没有耐药性，可促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，具有抗菌、抗渗出的作用，不会与创面粘连，换药期间，疼痛轻，且不易发生感染，但是，阴离子敷料不能直接对生长肉芽组织产生作用，以免伤口着色。
4，交互式敷料，含有超吸收丙烯酸酯聚合物，适用于难愈合的慢性伤口与感染伤口，能够调节病理环境，基于创面湿润环境下，实现交互式治疗。值得注意的是，该种敷料有规格大小，不能随意剪裁，因此，护理中，使用之前，应该选择林格氏液将其激活，并且持续冲洗创口。
论文作者:周婉玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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