（黑龙江省牡丹江市疾病预防控制中心微生物检验科 黑龙江牡丹江 157021）
【摘要】目的：比较撞击法与沉降法检测洁净手术室空气细菌总数的结果。方法：两种方法均参考GB50333-2002《洁净手术部建筑技术规范》进行操作。对照组为自然沉降法，将采样皿于洁净手术室空气中暴露半小时；观察组为撞击法，将气流量设置为每分钟200L，对Ⅰ级手术室采样两分钟；Ⅱ、Ⅲ级手术室则设置为每分钟100L并采样一分钟。比较两组检测结果。结果：对照组细菌总数合格率为97.55%，观察组细菌总数合格率为93.75%。结论：自然沉降法细菌总数合格率略高于撞击法，这主要是由于撞击法可动态反映手术室空气变化情况，其灵敏度较高所致。
【关键词】撞击法；自然沉降法；洁净手术室
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0152-02
目前，空气是导致医院内感染的重要途径，尤其对于洁净手术室，该区域空气净化程度与医院感染机率具有紧密的联系，因此对洁净手术室空气实施常规监测，不仅能够减小院内感染发生率，同时也保障了患者的生活质量以及生命健康[1]。自然沉降法与撞击法是目前临床中评估医院空气细菌数目的重要手段，本研究对洁净手术室进行了采样观察，比较两种方法的检测结果。现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2017年3月对Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级洁净手术室进行检测。沉降法（对照组）采用营养琼脂培养皿；撞击法（观察组）采用Air IDEAL型空气微生物采样器，可采集直径3μm以上的细菌颗粒。
1.2 方法
（1）沉降法：它主要是根据重力作用而使空气细菌粒子沉降于琼脂培养基。根据 GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》，于洁净手术室开机净化半小时后，将培养皿放入采样区域半小时，然后送微生物室于37℃恒温箱中培养48h，并记录检测结果；空气细菌总数(CFU/m3)=N×5000/(A×T)。（2）撞击法：它主要是经抽气动力作用而采集微生物粒子。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参考GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》，将采样器放入相应采样区域，以流量为200L/min，将气流量设置为每分钟200L，对Ⅰ级手术室采样两分钟；Ⅱ、Ⅲ级手术室则设置为每分钟100L并采样一分钟。然后经细菌培养后记录检测结果。空气细菌总数(CFU/m3)=N×1000/(Q×T)。其中N代表平皿菌落数；A代表平皿面积；T代表平皿暴露时间；Q代表流量；T代表采样时间。
2.结果
两组细菌采样检测结果分析 （1）对照组分别在Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级手术室采样56、37、70次，合计163次。其中Ⅰ级手术室合格56次，合格率为100%；Ⅱ级手术室合格35次，合格率为94.59%；Ⅲ级级手术室合格68次，合格率为97.14%；总合格率为97.55%。（2）观察组检测Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级手术室分别为51、32、61次，共计144次。其中Ⅰ级手术室合格50次，合格率为98.04%；Ⅱ级手术室合格29次，合格率为90.63%；Ⅲ级级手术室合格56次，合格率为91.80%；总合格率为93.75%。
3.讨论
目前，随着人们对医疗行业要求的不断提高，如何有效监测空气中细菌数目，降低院内感染发生率成为近年来人们关注的重点问题。空气中微生物是引起院内感染的主要媒介之一，由于空气中常常存在真菌、细菌等多种致病微生物，一旦发生院内感染则会给患者的生命健康带来极大地危害[2]。近几年，越来越多地研究发现，降低洁净手术室空气细菌数目可以显著地减小手术切口感染发生率。所以寻找简单、有效的方法监测洁净手术室空气中细菌数目成为人们研究的热点。
临床中监测空气细菌数目的方法主要有自然沉降法与撞击法。其中自然沉降法是在 1881年被发现建立，该方法是检测空气细菌数目的最为简单经济的手段，该方法的操作原理为:在一定时期内，让待检测区域中的空气细菌颗粒因重力影响而自然将至培养基上面，一般情况下，自然沉降法检测到的细菌粒径大于8μm，短期内较难采集到粒径小于8μm的细菌微粒，尤其粒径小于5μm微粒，它往往会引起呼吸道感染等严重症状[3]。由于小于5μm的细菌微粒沉降速度较为缓慢，且极易悬浮于空气中，因此自然沉降法往往较难将其采集检测出来。自然沉降法易受到环境气流等因素的影响，因此采样量准确性较差。自然沉降法较多用于对静止条件下的空气细菌进行采样监测，但由于洁净手术室空气中的细菌多呈悬浮状态，因此目前人们较多使用撞击法采集洁净手术室空气中的浮游菌，该方法是利用固体撞击式采样器等实施采样，属于主动采样方法，且不会受到环境气流等方面的影响，监测结果准确度高[4]。撞击法所利用的固体撞击式采样器，它主要是根据抽气泵抽气原理，以稳定的气流量吸入空气中细菌粒子并产生高速气流，然后撞击在采样面而被监测出来。撞击法可以有效采集漂浮于空气中的细菌颗粒，具有敏感度好、准确率高以及操作简单等优点，是全球范围内推荐的首选空气采样手段。有关研究资料发现[5]，随着洁净手术室空气细菌数目的不断上升，切口感染发生率也随之增加，若悬浮菌数目大于700cfu/m3时，切口感染发生率会明显升高，若该数值小于180cfu/m3时，切口感染发生率则会显著降低。笔者认为，动态监测洁净手术室空气细菌数目，对于避免手术切口感染的出现具有重要的意义。本研究发现，换气自净时间较短的接台手术，其监测结果明显不合格，且自然沉降法监测结果合格率高于撞击法。虽然自然沉降法在洁净手术室采样的监测结果合格率较高，但并无法证明动态空气质量是合格的，这主要是由于该方法误差较大，灵敏度较低所致，其监测结果无法有效反映空气中细菌数目。而撞击法却可避免自然沉降法的不足，所以笔者认为临床中应尽量使用撞击法进行监测。综上所述，自然沉降法细菌总数合格率高于撞击法，这主要是由于撞击法可动态反映手术室空气变化情况，其灵敏度较高所致。
【参考文献】
[1]邱方，张丽．撞击法与沉降法采样对医院病房空气细菌总数检测结果比较[J]．预防医学论坛，2006，12(5):581-582．
[2]钟嶷，郭重山，李小晖，等.自然沉降法和撞击法在空气细菌总数测定中的应用和比较[J]．环境与健康杂志，2004，21(3):149-152.
[3]陈新宇，徐巧兰，李名钊，等.撞击法和自然沉降法监测室内空气细菌总数捕获效果的研究[J]．疾病预防控制，2007，7(3):282-284.
[4]靳桂明，张帆，董玉梅，等.应用撞击法与沉降法对空气监测效果的比较[J]．中华医学感染学杂志，2010，20(21):3273-3275.
[5]曾玉辉.医院层流洁净手术室空气细菌总数采样方法的探讨[J]医学动物防制，2010，26(4):376.
论文作者:沙丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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