哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨异常子宫出血的临床现象并运用宫腔镜检查治疗异常子宫出血的研究价值。方法：选取近三年的90例异常子宫出血患者进行宫腔镜检查，对这些患者临床治疗效果进行分析，诊断性刮取子宫病变内膜并在宫腔内定位摘取病变组织。结果：宫腔镜检查异常子宫出血与病例结果对照90例腔镜检查总符合率为88.0%，而运用B超检查的结果符合率只有67.0%。二者相比准确度有较大差异。结论：宫腔镜检查效果清晰，可直接在子宫内腔观察病变部位，误诊率低，是判断子宫异常出血和病变程度的有效治疗手段。
【关键词】宫腔镜；异常子宫出血；治疗效果
Effect of spectroscopy on abnormal uterine bleeding
Abstract：Objective：To investigate the clinical value of abnormal uterine bleeding and the value of spectroscopy in the treatment of abnormal uterine bleeding.Methods：Ninety patients with abnormal uterine bleeding were selected for nearly three years.The clinical treatment effect of these patients was analyzed.The pathological changes of the uterine lesions were diagnosed and the lesion was taken in the uterine cavity.Results：The total coincidence rate of abnormal uterine bleeding with spectroscopy was 88.0%，while the coincidence rate of B-ultrasonically was only 67.0%.There is a big difference between the two.Conclusion：Spectroscopy is clear，can be directly observed in the uterine cavity lesions，misdiagnosis rate is low，is to determine the degree of uterine bleeding and effective treatment of abnormal treatment.
Keywords：spectroscopy；abnormal uterine bleeding；treatment effect.
宫腔镜作为一项新的、微创性妇科诊疗技术，它为治疗子宫疾病问题带来了技术变革。在异常子宫出血、不孕症、子宫畸形、宫内异常占位等疾病，宫腔镜技术起到了十分重要的作用。宫腔镜检查的准确率很高，可以直观有效地观察宫腔病变组织，进行针对性治疗。利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为异常子宫出血首选的检查方法。
1.资料与方法
1.1资料
分析近三年我院AUB患者90例的临床资料，患者年龄25~67岁，平均（43.46±8.64）岁。排除标准：妇科检查及TCT检测明确有阴道和宫颈病变引起的异常出血者；节育器异位或残留者；妊娠相关疾病者；内科疾病引起的子宫出血。
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1.2方法
术前准备宫腔镜手术的患者均住院，术前阴道清洁，阴道彩超检查，手术当天早晨禁食，如果术前超声提示：子宫未见明显异常，手术先行宫腔镜检查，常规消毒外阴阴道，宫颈管碘伏棉签消毒后以２％利多卡因宫颈管局部浸润麻醉１min，置镜检查，如果宫腔镜检查发现子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或宫颈管息肉，即刻在静脉麻醉下行子宫内膜息肉或宫颈管息肉或子宫肌瘤电切术。应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜（4.5 mm硬镜），冷光源，液体膨宫机，电脑成像系统。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，以5%葡萄糖液体作膨宫介质，宫腔压力设置12～18Pa，常规置入宫腔镜后，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角和前壁。最后退出镜体时，检视宫颈内口及宫颈管，诊断标准依据夏恩兰主编的妇科内镜学为标准。在患者入院后行止血处理，选择出血量较少时检查。对门诊患者，需进行血尿常规、凝血功能、传染病4项、心电图、白带常规、阴道分泌物中衣原体、支原体等检查，排除禁忌证，宫腔镜检查者应用宫颈局部浸润麻醉后，将宫腔镜镜头缓慢沿宫腔方向进入宫腔底部，边检查边退镜，完整探查宫腔形态、内膜、双侧输卵管开口、宫角深度、宫颈管形态及黏膜情况等。排除禁忌证，酌情术前4 h于阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg，以软化宫颈，利于宫颈扩张。术中将宫腔镜缓慢沿宫腔方向进入宫腔底部，边检查边退镜，完整探查宫腔形态、颜色、内膜厚度、有无粘连、赘生物、双侧输卵管开口、宫角深度、颈管形态及黏膜情况等。如发现异常进一步观察局部，检查完毕，边退镜边再度观察宫腔、颈管情况，避免漏诊。镜检后，对子宫内膜异常部位行定位活检、诊刮、电切术，组织送病检。
2.结果
2.1B超检查结果
子宫内膜增生过长11例，子宫内膜息肉20例，子宫黏膜下肌瘤7例，宫颈息肉5例，宫腔内妊娠物残留6例，可疑子宫内膜癌1例，余40例阴道B超检查无异常发现。
2.2宫腔镜检查结果
子宫内膜增生过长15例，子宫内膜息肉21例，慢性子宫内膜炎13例，子宫黏膜下肌瘤7例，宫腔内胎物残留10例，子宫内膜癌4例，宫颈息肉10例，余10例宫腔镜检无异常发现。
2.3组织学诊断结果
90例均有病理检查，子宫内膜息肉18例，慢性子宫内膜炎14例，子宫内膜增生过长10例，子宫黏膜下肌瘤8例，宫腔内胎物残留16例，子宫内膜癌4例，宫颈息肉12例，正常增生期或分泌期宫内膜8例。
2.4阴道B超宫腔镜检查与病理检查的符合情况
与病理结果对照，宫腔镜检查异常子宫出血与病例结果对照90例腔检查总符合率为88.0%，而运用B超检查的结果符合率只有67.0%。二者相比准确度有较大差异。
3.结论
对于AUB的诊断，传统方法有B超、输卵管碘油造影、MRI和诊断性刮宫。B超主要利用不同组织的界面会产生有差异的回声来辨别宫腔病变，只能检查出子宫内膜厚度及宫腔内较大的团块，对AUB诊断有一定价值，但小的内膜息肉与月经中后期增厚的内膜不易分辨，对于宫腔内膜＜5 mm的息肉或病变，B超缺少特异性和准确性[3]；据报道单纯诊刮，10%~30%的子宫内膜区域刮不到，漏诊率高达10%~30%。若有小息肉或小肌瘤B超未被发现，会引起反复出血等症状，行常规诊刮术。又容易引发子宫碎屑与刮宫组织相互混淆，对病理诊断结果造成影响，从而延缓治疗，不利于患者生活质量的改善；特别是对于肥胖、高血压、糖尿病等为子宫内膜癌高危因素的患者，更应重视早诊早治。宫腔镜检查子宫出血优于B超检查，超声影像具有无创、方便、易行、无痛苦的特点，可提示盆腔包块，B超作为妇女病常规的检查及普及项目，已广泛应用。但B超具有一定的局限性，缺乏特异性，它能提示黏膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌以及宫内节育器，但对微小的内膜息肉以及直径小于1 cm的黏膜下肌瘤，仅显示回声增强、增厚或异，缺乏特异性，对内膜小于5 mm或者范围小于0.8～1.0 cm的宫腔内病变漏诊病例较多。异常子宫出血是行宫腔镜检查的首要原因，它可以通过宫腔镜的检查发现Ｂ超所不能发现的问题，一些小的宫腔内的病灶超声检查往往阴性，通过宫腔镜可以清晰检视宫腔内和宫颈管的病变，定位取材，比传统的诊刮、子宫输卵管碘油造影的检查更要直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断的准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。
参考文献：
[1]杨芬．超声引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果分析[J].2014，9（20）：75-76
[2]尹伯明.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析[J].临床研究，2014，（6）：81-82.
[3]张春风.B超检查诊断异常子宫出血病因与病理诊断符合率的临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（13）：1703-1704.
论文作者:胡冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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