（自贡市第一人民医院 四川自贡 643000）
【摘要】目的:探讨Orem自理模式对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法:将100例脑卒中偏瘫患者依据护理方式不同随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予神经内科常规护理，观察组在此基础上给予Orem自理模式，比较两组患者入院、出院时：FMA、ARAT及MBI 评分。结果:两组患者出院时：FMA、ARAT及MBI评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:对脑卒中病人实行Orem自理模式进行护理，显著提高上肢运动功能及生活自理能力，提高了生存质量。
【关键词】Orem自理模式；脑卒中；康复护理
Abstract Objective: To investigate the effect of Orem model of upper limb function in patients with stroke recovery. Methods: 100 cases of stroke patients were randomly divided in different ways based care groups and the control group, 50 patients in the control group were given routine care neurology, observation group of Orem mode on this basis, the two groups of patients admitted to hospital, discharge: FMA, ARAT and MBI scores. Results: The two groups of patients discharged from hospital: FMA, ARAT and MBI scores were significantly (P <0.01). Conclusion: The implementation of Orem model of care for stroke patients, improve the quality of life.
【Key words】Orem self-care mode;Stroke; Rehabilitation nursing
【中图分类号】R473【文献标识码】A
自2014年1月～2015年1月，本科室对50例脑卒中住院患者运用Orem自理模式进行康复护理，取得了满意效果，现报告如下。
临床资料
1一般资料：选择2014年1月至2015年1月入住我院神经内科的脑卒中患者100例,依据护理方式不同分为对照组和观察组每组各50例。对照组左侧上肢瘫痪24例，右侧上肢瘫痪26例。观察组左侧上肢瘫痪22例，右侧上肢瘫痪28例。两组患者的年龄、性别、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，均能配合完成整个治疗周期的评价及相关治疗。入选标准:①脑卒中经过颅脑CT或MRI检查确诊。②符合1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的标准[1]。③病情稳定。排除病例：不符合脑卒中诊断标准；2次或多次脑卒中；患者意识、认知障碍，不能配合治疗护理；合并其它疾病而影响判断标准者。
2方法
2.1护理方法：对所有入选患者，用Barthel指数量表对患者生活自理能力（ADL）进行评价，得分越高，健康状况越好。对照组给予常规的神经内科护理常规。观察组在对照组护理的基础上采用Orem自理模式进行护理，根据指数评定得分情况应用Orem自理模式护理患者。（1）Barthel指数评定≤40分者，选择系统结构中的完全补偿系统。患者日常生活完全依赖，此时护士充当“照料者”角色。因此护理人员要具备高度的责任心、同情心及耐心，严密观察生命体征。给予患者肢体的正确摆放及被动活动，尽早地进行肌肉按摩及关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节痉挛。（2）Barthel指数评定41～60分者，选择系统结构中的部分补偿系统。患者日常生活部分依赖，有部分能力满足自护需要，此时护士充当“督促者”角色。鼓励患者从被动护理转变为自我参与的主动护理。督促、指导患者用健手带动患手进行肩、肘、腕、手指关节的活动。（3）Barthel指数评定＞60分者，选择系统结构中的教育支持系统。患者日常生活基本自理，肢体、语言功能逐渐恢复，此时，护士充当“教导者”角色。护士在做健康宣教的同时，在康复训练上给予协助和指导。鼓励患者多使用患手；向患者及家属讲授有关脑卒中的康复、预防知识等，使患者及家属积极参与到护理活动中。对将要出院的患者，讲解自我护理的技巧及预防疾病再发的注意事项。患者出院后，以电话、家访或患者复诊的形式进行康复指导。
2.2评价方法：100名患者均在护理前以及护理4周后采用Fugl—Meyer评分法(FMA)中的上肢部分和上肢动作研究量表(ARAT)[2]来评估上肢功能。ARAT是一个上肢灵活性、操作性测量工具，包括抓、握、捏和粗大动作4个分项，共19个细项，得分范围0～57分。采用Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活活动能力（ADL）。
2.3统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据加以统计分析。FMA评分、ARAT评分及MBI 评分用(x±s)表示，计量资料用t检验，以P＜0.05表示组间存在统计学差异。
3 结果：两组患者护理干预前后MBI 评分、FMA评分及ARAT评分对比见表1。观察组临床疗效高于对照组，P<0.01，差别有显著性意义。
讨论
Orem 自理理论强调了护士的任务在于增进患者自我护理的主观能动性[3]，必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力，增强患者的主动参与意识。我科采用自理模式这一新的理念对脑卒中患者进行护理，根据自理能力评估得分情况，采用不同护理系统：指数评定≤40分者，选择系统结构中的完全补偿系统。在生命体征稳定的前提下，强调基础护理，尽早给予患者肢体的正确摆放及被动活动。指数评定41～60分者，选择系统结构中的部分补偿系统。强调自己能做的事自己做，勿过分依赖于他人。重点协助指导患者持之以恒的进行肢体的康复训练。指数评定＞60分者，选择系统结构中的教育支持系统。患者具备自我照顾的能力，能够自己完成大部分的自理活动，但在知识及技能上，仍需护理人员提供支持、教育、帮助和指导。在康复训练上给予协助和指导，鼓励患者多使用患手。在自我护理的过程中，一方面增强了患者的自信, 维护了患者尊严, 改变了患者消极、沮丧心理；提高了患者自理能力和生存质量，使其尽快地回归家庭和社会。另一方面也减轻了家庭照顾者的经济、生理、心理压力。综上所述,对脑卒中患者应用Orem 自理模式进行护理可以有效地降低致残率，提高患者生存质量，值得在临床实践中推广。
参考文献
[1]陈清棠.第4届全国脑血管病会议纪要[J].中华神经精神科杂志,1988,24(4):252.
[2]瓮长水,王军,潘小燕.上肢动作研究量表在脑卒中患者中的效度[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):53-54
[3]吴素芳.Orem自理理论在腰椎间盘切除术患者护理中的运用[J].现代医药卫生2008, 24(12): 1821-1822
论文作者:陈洪芳
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 上肢论文; 脑卒中论文; 模式论文; 系统论文; 评分论文; 指数论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;