【摘要】目的：观察蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年泌尿外科微创手术的效果。方法：将在我院接受泌尿外科微创手术治疗的132例老年患者随机分为实验组（n=66）和对照组（n=66）。对照组予硬膜外麻醉，实验组予蛛网膜下腔阻滞麻醉。比较两组的麻醉效果、临床指标和不良反应发生率。结果：实验组麻醉有效率高于对照组，麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量均少于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。结论：蛛网膜下腔阻滞麻醉有利于提高老年泌尿外科微创手术麻醉效果，减少麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量，安全性高。
【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉；硬膜外麻醉；腔内泌尿外科微创手术
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0135-02
微创手术是一种通过胸、腹腔镜等现代医疗器械和设备将药剂、器材等运送入体内从而完成相关操作的手术，因具有创伤小、恢复迅速、并发症少等优点广泛应用于外科手术中，尤其是泌尿外科[1-2]。泌尿系结石、前列腺增生等为泌尿外科高发疾病，患者以老年人居多为高发人群，而老年患者机体各器官功能衰退呈退行性改变，多数合并基础疾病，因而术中麻醉方式的选择对于手术能否成功顺利完成具有重要意义。蛛网膜下腔阻滞麻醉是指将局麻药物注入至蛛网膜下腔，，使其作用于脊神经根部，并能在相应部位产生麻醉作用，而使患者暂时失去知觉的方式，属于临床常用麻醉方式[3]。本研究旨在将蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年患者腔内泌尿外科微创手术中并观察其效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月－2018年10月在我院接受泌尿外科微创手术治疗的132例老年患者作为研究对象，随机分为实验组（n=66）和对照组（n=66）。实验组中男性39例，女性27例；年龄60～78岁，平均年龄（68.83±8.32）岁；其中前列腺增生28例，输尿管结石20例，膀胱结石13例，膀胱肿瘤5例。对照组中男性35例，女性31例；年龄60～80岁，平均年龄（69.92±8.25）岁；其中前列腺增生30例，输尿管结石18例，膀胱结石11例，膀胱肿瘤7例。两组患者临床一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且该研究通过伦理委员会批准。
纳入标准：①经诊断需进行腔内泌尿外科微创手术，且符合各项手术指征。②年龄≥60岁。③美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅱ～Ⅲ级。
排除标准：①脊柱病变；合并心、肾等原发脏器功能严重障碍或血液、呼吸等系统严重疾病。②对本研究涉及相关麻醉药物有禁忌症、过敏或不耐受。③治疗依从性差。
1.2 麻醉方式
两组患者进入手术室后予鼻导管吸氧、心电监护、补充平衡液等常规措施。对照组采取硬膜外麻醉，麻醉开始时予盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020038）4ml硬膜外推注，5min后予甲磺酸罗派卡因注射液（安徽威尔曼有限公司，国药准字H20061257）6～10ml硬膜外推注，将阻滞平面调整至T10第十胸椎以下。实验组采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，选择在第二腰椎和第三腰椎腰椎L2～3椎间隙硬膜外处穿刺，成功将穿刺针插入蛛网膜下腔后拔出针芯，待脑脊液回流顺畅后予盐酸布比卡因注射液（上海朝晖有限公司，国药准字H20056442）1.0～1.5ml蛛网膜下腔推注，在于头侧置入3.5cm硬膜外导管，随后将阻滞平面调整至T10第十胸椎以下。若术中患者血压偏低，则予盐酸麻黄碱注射液10mg静脉推注，若心率每分钟低于55次/min，则予阿托品静脉推注治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的麻醉效果、临床相关指标（麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量）和不良反应发生率。麻醉效果：显效：患者无疼痛感且无需其它辅助用药；有效：患者轻度不适，需辅助用药；无效：患者疼痛明显，需改用其它麻醉方式。麻醉有效率（%）=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
临床指标：包括麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉效果
实验组显效55例，有效8例，无效3例，麻醉有效率为95.45%（63/66）；对照组显效38例，有效18例，无效10例，麻醉有效率为84.85%（56/66）。实验组麻醉有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。
2.2 临床指标
实验组麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
2.3 不良反应发生率
实验组恶心呕吐1例，心率偏低1例，不良反应发生率为3.03%（2/66）；对照组恶心呕吐2例，头痛1例，不良反应发生率为4.55%（3/66）。实验组和对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来，随着人口老龄化进程加速快、生活水平提高及和人们生活方式改变，泌尿外科疾病发病率呈逐年上升趋势[4]，而腔内泌尿外科微创手术因其独特的优势已成为老年患者治疗的首选方式。腔内泌尿外科微创手术是指通过尿道对患者前列腺、膀胱和尿道疾病进行诊断、治疗的医学技术，术中要求患者保持清醒，而膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统受到骶神经、脊神经和胸神经等多方支配，因而需要麻醉的范围较广[5]。麻醉方式的选择应综合考虑患者的病情和体质，在提高麻醉效果的同时尽量做到减少降低患者痛苦，减少、缩短手术时间、提高手术安全性[6-7]。
本研究结果显示，实验组麻醉有效率高于对照组，麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量均少于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。这提示，蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年患者腔内泌尿外科微创手术中效果更佳。经分析可能是因为，硬膜外麻醉起效时间长、效果差，麻醉阻滞不全易使患者在术中因疼痛不适而烦躁，平面因不易控制而过高易引起呼吸抑制等现象，术中反复给药易导致不良反应发生风险增加，均影响手术进程、并且延长手术时间、增加手术风险[5]。蛛网膜下腔阻滞麻醉依次经棘上韧带、棘间韧带和黄韧带进入硬膜外腔，麻醉药物通过蛛网膜进入至蛛网膜下腔后数分钟内即已固定于神经组织中，而产生的麻醉范围不再发生变化，麻醉能够迅速起效、效果好、阻滞完全，同时牵拉反应小、肌肉能够充分松弛[3]。
综上所述，蛛网膜下腔阻滞麻醉有利于提高老年患者腔内泌尿外科微创手术麻醉效果，减少麻醉起效时间、阻滞完全时间和麻醉用量，安全性高，值得临床应用。
【参考文献】
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论文作者:杨燕,刘英,魏开明,黄沾,颜建辉,张运琼（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/7
标签：蛛网膜论文; 泌尿外科论文; 患者论文; 实验组论文; 手术论文; 微创论文; 时间论文; 《医药前沿》2019年27期论文;