黑龙江省穆棱市人民医院 157599
【摘要】目的 探讨阴道超声在诊断异位妊娠的价值，进一步提高异位妊娠超声诊断的准确性，减少误诊和漏诊，使患者能早期诊断及早期治疗。方法 收集本院2010年11月至2015年7月经阴道超声诊断为异位妊娠并经临床确诊的病例80例，分析和总结阴道超声显示异位妊娠的声像图特点。结果 阴道超声检出4种类型异位妊娠:未破裂型35例(占43.8%);早期18例(占22.5%);破裂流产型25例(占31.2%);(4)陈旧型2例(占2.5%)。结论 阴道超声对各型异位妊娠诊断准确率较高。特别是诊断早期未破裂型异位妊娠，附件区可出现特征声像图称“炸面圈”征，结合尿-HCG或血β-HCG阳性即可确诊。尤其对未育的年轻患者，为保留输卵管功能实行保守治疗提高可能性。确定诊断越早，保守治疗的效果越好。所以，阴道超声是诊断异位妊娠(特别是早期异位妊娠)的首选方法。
【关键词】经阴道超声; 未破裂; 异位妊娠
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-040-01
受精卵在子宫腔以外任何部位着床发育，称为异位妊娠，亦称宫外孕。随着孕囊增大，可导致破裂而引发大出血，是产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，近年来有不断增加的趋势。异位妊娠绝大部分(约95%以上)位于输卵管，更易导致其破裂，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈颈等约占5%。腹部超声检查是诊断异位妊娠的主要手段，有着重要的价值。然而，对早期未破裂型异位妊娠的诊断仍然有一定的困难，易发生漏诊误诊，延误了治疗，甚至危及生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组80例异位妊娠均为本院2010年11月至2015年7月妇产科门诊或住院患者，年龄16～40岁，平均26岁，其中有明确停经史伴下腹痛的40例，仅有停经史的10例，无明显停经史但有不规则阴道流血的30例。80例患者中:子宫均为稍大或增大，行人流术后6例，宫内见假妊娠囊8例，宫腔积血10例，有失血性休克10例，宫内节育环10例，单侧或双侧卵巢黄体囊肿12例，80例患者均行尿-HCG或血β-HCG检查，其中78例为阳性或弱阳性，2例为阴性。典型早期异位妊娠的超声诊断征象有以下三点:宫内无孕囊:子宫体积正常或稍增大，边界清楚，宫内无妊娠囊，可见内膜增厚或少量无回声暗区。附件包块:在子宫的一侧可探及轮廓不规则，边界欠清，无包膜，内回声不均的混合性包块。较少病例可探及妊娠囊，内可见胚胎及心管搏动。盆腔积液:在子宫旁见无回声暗区，透声欠佳。
1.2 方法
GE LOGIQ 200型超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5MHz，阴道探头频率6.5MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者适度充盈膀胱，先经腹壁常规超声检查，然后嘱患者排空膀胱尿液行阴道超声检查，患者取膀胱截石位，臀部垫高仰卧于检查床上，阴道探头顶端表面涂以耦合剂，外套无菌避孕套(排空气体)后，轻放入患者阴道内，利用旋转、倾斜的手法作纵、横、斜等多切面扫查，仔细观察子宫、卵巢、宫旁组织及盆腔有无积液等情况，为获得更清晰图像，必要时用手对患者腹部适当加压配合检查，使被检脏器更接近探头。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差( ±s)表示，并采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。
2．结果
阴道超声检出的80例异位妊娠中，子宫腔内均未见妊娠囊或见假妊娠囊。共检出4种类型异位妊娠，检出最小的包块最大径1.0cm，最大的包块最大径11.5cm。
3.讨论
异位妊娠发生率占所有妊娠的0.5%～1%，其中95%发生在输卵管。其死亡率占孕妇死亡率的10%～26.4%，而降低该病的死亡率并保留患者生育能力的关键在于早期诊断。经阴道超声是一种腔内超声，探头频率高，分辨力远比经腹超声强，检查时探头在阴道内紧贴阴道穹隆部使子宫、卵巢等盆腔脏器组织接近声束的近场，因而图像更清晰，发现附件区早期异位妊娠包块准确性高。本组有15例经腹超声未能及时发现附件包块，其中包块较小者10例，包块直径约1.0cm×1.0cm～1.5cm×1.5cm，但改为阴道超声检查时均发现包块。阴道超声较经腹部超声发现异位妊娠包块提前1～2周。有报道经阴道超声对异位妊娠诊断的敏感性为91.4%，特异性为96.3%，准确性为94.3%。本组有2例阴道超声开始探查时发现附件区液实性包块，因其尿-HCG及血β-HCG阴性，误认为为炎性包块，后经仔细询问患者有停经及不规则阴道流血史，结合临床考虑为陈旧性宫外孕，结果经手术治疗证实。另有8例宫腔内有假妊娠囊，假妊娠囊的特点:中心部位为出血凝块，外周为增厚的子宫内膜，其较真性蜕膜薄，且假妊娠囊不随时间的变化而增大。典型的宫外孕具有停经史，伴不规则阴道流血、急性下腹撕裂样疼痛和特殊的临床检查的阳性体征，不典型的宫外孕靠尿HCG测定及后穹隆穿刺，诊断是有一定的困难。因为尿HCG可出现假阴性，后穹隆穿刺可因盆腔凝血块较多或直肠陷凹积液较少，不易抽出血液，可被误诊为内外科疾病，不能得到及时的手术治疗，而造成严重后果危及生命。腹部超声检查需要在膀胱充盈的条件下，才能清楚显示子宫大小，宫内有无妊娠囊及有无盆腔包块，由于病灶小且距子宫较远，图像易受肠气干扰，特别是合并盆腔粘连时输卵管位置异常或病灶被包裹，更难于被检出，对早期未破裂型的异位妊娠很难做出超声提示;经阴道超声由于探头紧贴穹隆部，不受肠道气体干扰，探头频率高，分辨力强，所以能够清晰显示早期未破裂型的输卵管妊娠，对临床及早治疗、保全患侧输卵管具有重要意义。超声检查尤其是经阴道彩色多普勒超声检查，可发现早期异位妊娠囊，为极早期异位妊娠的诊断提供了可能，是迅速、无创、早期诊断异位妊娠的影像检查方法。笔者认为经阴道彩色多普勒超声检查可提高早期异位妊娠的诊断准确率，能发现临床症状不典型、经腹部超声未发现或不能确定的早期异位妊娠包块，且经阴道超声检查简单、无创、准确率高，可作为诊断早期异位妊娠的首选方法。
参考文献
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论文作者:关丽莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：超声论文; 阴道论文; 异位论文; 患者论文; 输卵管论文; 子宫论文; 盆腔论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;