武汉市汉口医院超声影像科 湖北武汉 430012
【摘 要】目的：探讨经腹超声（TAS）及经阴式超声（TVS）联合应用在子宫肌瘤临床诊断价值。方法：回顾性总结经腹超声（TAS）及经阴式超声（TVS）检查为子宫肌瘤患者的临床资料，共120例，同时与术后病理结果对照，研究两种超声检查的声像图特征、差异及临床诊断价值。结果：经病理证实为子宫肌瘤114例，超声诊断符合率95.0％（114／120），其中经腹超声（TAS）检出110例，占91.23％（104／114），经阴式超声（TVS）检出113例，占99.12％（113／114）。结论：采用经腹及经阴式超声的联合应用能够有效减小子宫肌瘤的漏诊率及误诊率，值得在临床中推广应用。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of transabdominal ultrasound（TAS）and transvaginal sonography（TVS）in the diagnosis of uterine fibroids. Methods：a retrospective analysis of transabdominal ultrasound（TAS）and transvaginal ultrasound（TVS）examination for clinical data of patients with uterine leiomyoma，120 cases，and compared with postoperative pathology，the sonographic characteristics and research value of two ultrasound differences and clinical diagnosis. Results：pathologically confirmed 114 cases of uterine fibroids，ultrasound diagnosis coincidence rate was 95%（114 / 120），including abdominal ultrasound（TAS）were detected in 110 cases，accounting for 91.23%（104 / 114），transvaginal ultrasound（TVS）were detected in 113 cases，accounting for 99.12%（113 / 114）. Conclusion：the combined application of transabdominal and transvaginal ultrasound can effectively reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis rate of uterine fibroids，which is worthy of clinical application.
子宫肌瘤指因子宫平滑肌组织增生而产生的良性肿瘤，属于临床中较为常见的肿瘤，多发于35—45岁的中年妇女[1]。采用经腹部超声检查是诊断子宫肌瘤常用方法，但由于部分患者肥胖、极度后倒子宫、子宫肌瘤小以及肠道气体等原因，往往导致漏诊及误诊，经阴道超声可避免上述不足，极大避免了漏诊及误诊。本研究回顾性总结经腹超声（TAS）及经阴式超声（TVS）检查为子宫肌瘤患者的临床资料，探讨经腹超声（TAS）及经阴式超声（TVS）联合应用在子宫肌瘤临床诊断价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性总结经腹超声（TAS）及经阴式超声（TVS）检查为子宫肌瘤患者的临床资料，共120例，同时与术后病理结果对照，年龄：29~ 56岁，平均年龄：38.2±2.4岁。
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1.2 方法 利用GE730和E6彩色超声诊断仪，腹部探头频率：3.5 HMz，阴道探头频率：7.5 MHz，患者取仰卧位并充盈膀胱，首先使用腹部探头在下腹部行多切面扫查，检查子宫形态、部位、内部回声、血流情况以及RI值等，排空膀胱行阴道扫查，检查子宫肌瘤的形态、部位、内部回声、血流情况以及RI值，如果初步判断属于子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤，应该注意辨别肌瘤与子宫、卵巢的关系，防止被误诊。使用阴道超声检查时，应该注意包块边界是否模糊、是否有假包膜等，以便与腺肌瘤区别。
1.3 病理检查 手术切除肿块送病理组织学检查，常规石蜡切片、HE染色。
2结果
2.1超声检查结果分析研究 经病理证实为子宫肌瘤114例，超声诊断符合率95.0%（114 /120），误诊率为5.0%（6/120）。其中经腹超声（TAS）检出110例，占91.23%（104/114），经阴式超声（TVS）检出113例，占99.12%（113 /114）。114例子宫肌瘤患者，其中4例黏膜下肌瘤、l5例浆膜下肌瘤、50例肌壁间肌瘤、32例混合型肌瘤、10例子宫颈肌瘤。6例被误诊患者，其中3例为子宫腺肌症．3例为子宫内膜息肉。
2.2 子宫肌瘸超声图像分析研究（1）子宫变大114例子宫肌瘤患者，子宫体>8cm×6 cm×4 cm者69例，占60.53%；（2）子宫形态 失常者60例，占50. 63%，5l例子宫形态基本正常，占44.74%；（3）肌瘤回声 肌瘤多为圆形，有等回声、弱回声、强回声以及无回声等；（4）子宫内膜情况70例发生子宫内膜移位，占61.40%；（5）彩色多普勒血流显示 大部分瘤体附近血流呈“环状”或“半环状”，部分其内部发现丰富血流信号，血流阻力指数降低。
3．讨论
子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，其产生与卵巢激素具有重要的联系，特别是雌孕激素[2]。近几年，子宫肌瘤发病率呈升高趋势，高发于35~45岁女性。子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生产生，有少量纤维结缔组织[3]。根据解剖学部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按照其组织学部位，分为以下几种：（1）浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，凸于子宫表面；（2）肌壁间肌瘤在子宫肌壁内，附近被肌层包围；（3）黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，凸于子宫腔[4]；（4）宫颈肌瘤在子宫颈时表现为增大；（5）混合性子宫肌瘤一般为多个，为多发性子宫肌瘤。
本研究中3例被误诊为子宫肌瘤的子宫腺肌症患者，主要原因为子宫肌瘤往往伴有腺肌症，在超声图像中较难区别，特别对无明显痛经史者，单纯从声像图上检查，不易辨别，因此应该联合病史、月经前后超声、瘤体十分变大及液性暗区等方面则可判断为子宫腺肌症[5]。子宫腺肌症临床表现为附近血流信号少，内部发现星点状分布血流信号，但子宫肌瘤往往表现为丰富血供型肿瘤。
本研究中3例被误诊为子宫肌瘤的子宫内膜息肉患者。子宫内膜息肉因子宫内膜增生过盛引起，能够发于任何年龄阶段，患者往往佯有月经量升高或无规律的阴道淋漓出血。其超声图像一般表现为子宫基本正常，形态无显著变化，回声中断或增厚，宫腔内能够发现占位性病变，彩色多普勒超声检查发现少量血流信号。子宫内膜病变需使用经阴式超声检查。
本研究发现，经病理证实为子宫肌瘤114例，超声诊断符合率95.0%（114 /120），其中经腹超声（TAS）检出110例，占91.23%（104 /114），经阴式超声（TVS）检出113例，占99.12%（113 /114）。综上所述，采用经腹及经阴式超声的联合应用能够有效减小子宫肌瘤的漏诊率及误诊率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 杜坚英. 经腹与经阴道超声诊断子宫肌瘤的临床对比分析. 中国现代医生，2014，49：78 - 91．
[2] 李晓艳．经腹及经阴道超声诊断子宫肌瘤比较．当代医学．2013．l7：57 -58
[3] 余勇，贺纯. 经腹及经阴道超声诊断160例子宫肌瘤的临床体会. 中国医药指南，2012，10：468 -469．
[4] 刘建榕，林宁. 子宫肌瘤经腹与经阴道超声检查结果临床比较实用预防医学，2013，18：l304 -1305．
[5] 刘建榕，林宁．子宫肌瘤经腹与经阴道超声检查结果临床比较. 实用预防医学，2012，18：l304 - 1305
论文作者:孙翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：超声论文; 子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 阴道论文; 回声论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;