山东省平度市人民医院 266700
有机磷杀虫药是目前我国应用最广泛的一种农业杀虫药，对人畜都有剧烈的毒性，若防护不周或误服可引起急性中毒。有机磷杀虫药可抑制胆碱酯酶活性，是胆碱能神经兴奋，引起平滑肌痉挛、腺体分泌增加、横纹肌纤维颤动及昏迷等中毒表现；重者因呼吸衰竭而死亡。为了提高基层医院救治重症有机磷中毒的能力，现回顾性分析我院 2012 年我院重症监护病房 (ICU) 收治 20 例重度急性有机磷杀虫药中毒患者意，分析如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
全部病例由急诊抢救室抢救后转入 ICU，患者均为口服中毒者，15 例中男 4 例，女 11 例；年龄 21 ～ 53 岁；毒物种类有敌敌畏、氧乐果、对硫磷、苏华 203、敌百虫、甲胺磷；服毒量 50～ 200ml；中毒距就诊时间 15min ～ 4h。入院时查胆碱酯酶活性 2％～10％者 9 例，11％～ 29％ 11 例，结合患者临床表现及胆碱酯酶活性均符合有机磷中毒的诊断标准。
1.2 治疗措施
人院后立即予以清水反复洗胃、导泻、减少毒物再吸收，并留置胃管，吸氧，行心电图、血压、呼吸等生命体征监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时建立静脉通道补液，使用抗胆碱药物阿托品或长托宁以及胆碱酯酶复能剂解磷定；发生肺水肿者应用阿托品，休克者应用升压药，脑水肿应用脱水药和糖皮质激素，按心律失常类型及时应用抗心律失常药物，抽搐者酌情使用安定，维持水、电解质和酸碱平衡，如出现呼吸衰竭立即行气管插管机械通气；尽早肠内外营养支持治疗，预防肺部感染、应激性溃疡、中间型综合征等并发症发生。
2、结果
20 例中痊愈出院 19 例，且经 6 个月的回访，并无任何不良后遗症出现；死亡 1 例，其并发心力衰竭与心肌梗死，就诊晚不及时长期处于昏迷状，23 h 后死于心衰及多器官功能障碍综合征。
3、体会
重症有机磷中毒是临床常见的急症。有机磷中毒途径为皮肤黏膜、呼吸道、消化道导致的。重症者经消化道中毒为主要途径。口服中毒可在 10min—2h 发病。其特点发病急，病情变化快，早期治疗是治愈的关键。在本组病例的抢救中，首先明确毒物，反应迅速，在抢救过程中全方位保护各器官功能，选择合理的解毒剂、注意禁忌症，这是抢救成功的关键。因此抢救重症有机磷中毒，除常规抢救措施外，应注意：①洗胃，这是抢救重症有机磷中毒关键措施之一，洗胃是否彻底直接影响抢救成功率。凡是服毒后 24h 内均应彻底洗胃，有机磷有在胃中吸收后又重新分泌的特性。据研究表明在常规洗胃后，留置小型胃管进行持续定时的洗胃，对有机磷农药中毒者取得了较好的临床效果。②阿托品的使用要遵循早期、适量、反复及快速阿托品化，并早期联合使用氯解磷定，减少阿托品中毒的发生，阿托品用量有较大的个体差异，但是超大剂量的给予阿托品容易导致阿托品中毒的发生，因此，必须结合患者服毒的种类、服毒量的多少、毒性的强弱、就医的时间等因素使用阿托品。③预防中毒后反跳的发生，因急性重症有机磷中毒经积极有效抢救治疗，患者在症状缓解期仍然有 5％左右的患者病情出现反跳，所以要积极预防反跳的发生。④中问综合征的处理：中间综合征是在症状缓解的 1 ～4d 出现的突出表现为呼吸肌肌力下降或麻痹的引起迟发型周围性呼吸衰竭的一组临床综合症，合并重要脏器原有基础病变，就诊及洗胃时间较迟，复能剂使用不足是导致死亡的主要因素。有文献报道，老年中间综合征患者较青少年和中年人更易死亡，所以有上诉高危因素存在的中毒患者，更容易发生且病死率极高，需要提高警惕，密切检测，一旦发现患者肌力下降甚至呼吸困难需要立即给予呼吸机辅助通气治疗。⑤由于有机磷杀虫药中毒患者多数是服毒自杀者，在抢救过程中要加强对于患者的心理指导，建立良好的医患关系，以取得患者配合治疗。
本研究结果表明，早期建立人工气道行机械通气、缩短中毒到洗胃的时间、经过及时有效的抢救以及 ICU 监护治疗是提高中、重度有机磷中毒患者预后生存率的重要因素。
参考文献：
[1]. 祝惠民 内科学 人民卫生出版社 第四版 2001 年 .
[2]. 傅锡麟 口服中毒与洗胃 岭南急诊医学杂志 1997 年 .
[3]. 王汉蛟 87 例重症有机磷中毒救治探讨 中国医师进修杂志2009年 .
论文作者:孙洁,王桂霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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