衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
摘要：难产是指产妇在各种因素的影响之下，不能顺利、正确的进行分娩的过程，常常又被称为异常分娩。影响分娩过程的主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素，当这四个因素异常时，产妇即发生难产。据研究，在难产时，产妇的心理因素起着较为关键的作用，而初产妇由于此前没有相关经历，更容易受心理因素的影响。本文旨在探讨初产妇难产过程中，产妇的心理因素变化情况，并提出有效的应对方法。
关键词：分娩；难产；心理因素；对策
1.难产的定义
难产，又称异常分娩，指产妇在各种因素的影响之下，不能顺利、正确的进行分娩的过程[1]。影响难产的因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素。难产也是临床上进行剖宫产手术的主要原因之一。产妇难产的直接原因是产道与产力及胎儿，而在心理因素的作用他之下，产力与产道也可发生严重异常，尤其是初产妇，由于经验缺乏，认知不足，常常会发生难产。
2.心理因素对分娩过程的影响
关于不良心理因素对产程的影响机制尚不明确，但从心身医学的角度对这一机制的可能解释是由于产妇的社会心理的应激，尤其是焦虑抑郁等负性情绪破坏了下丘脑一垂体一肾上腺皮质的平衡而致紊乱，这可能与血浆生乳素，目前对于心里因素对难产的影响的作用机制还没有得到完整的研究证明，但是由于分娩本来就是一种应激原，当分娩刺激人体发生应激时，使脑干蓝斑髓质系统激活，从而使去甲肾上腺素水平的下降，去甲肾上腺素的下降使子宫收缩力不足，从而发生难产。目前心理因素对分娩过程的影响的普遍认识如下：较多产妇因为对分娩过程缺乏相应的了解，所以大多数人对分娩具有恐惧与害怕心理，恐惧与害怕将引起产前进食过少、睡眠质量较差等问题，这将直接导致分娩时产妇的产力不足与产道相对狭窄；部分产妇因不知胎儿质量与性别，将产生一种担忧情绪，甚至是抗拒分娩过程，这也是难产的一项重大原因。另外，产妇分娩过程的痛觉对产妇的刺激以及产妇对阴道分娩缺乏信心等，都将使产妇产生一系列的消极情绪，影响分娩过程，严重者将导致难产[2]。
3.产妇难产心理因素来源
产妇难产的心理因素来源较多，主要来源有社会影响、认知不足、环境变化等[3]。
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3.1社会影响
受传统封建思想的影响，目前社会上较多人仍然存在着重男轻女的思想，而产妇在分娩之前由于不知胎儿性别，不知胎儿发育情况，将产生不利于分娩过程的消极心理，譬如：恐惧、担忧、紧张与畏惧的心理。
3.2认知不足
对于大多数人而言，缺乏相应的对阴道分娩的了解，认为分娩是一个痛苦的过程，并伴随着巨大的危险，这将导致产妇不能主动控制分娩节奏，配合产程的进行。
3.3环境影响
产房内的色调、灯光、设施以及陌生的医护人员，都无疑与会使产妇产生紧张心理。此过程导致产妇产生的恐惧与紧张心理将使产妇呼吸加快、心率提高，从而使子宫相对供氧不足，产力下降等一系列不良后果。
3.4其他
在分娩过程中，还有一些因素对产妇的心理产生着影响，如：无丈夫陪伴、暴露外阴以及对医护人员的不信任等，都将导致产妇产生较多的不良心理情况，这些都是导致难产的重要原因。
4.应对措施
前已述，产妇不良心理状况的来源多种多样，减少产妇的不良心理状况需根据不同的情况来区分并产生相应措施，总的来说，可根据产前与产中及产期的不同分程采取相应的措施，以下是具体措施。
4.1产前
目前相关观点认为，产妇不是病人，大多产妇对相应分娩知识的不了解，产前主要采取产前教育的方式，向产妇介绍分泌的一些常识与知识，使产妇明白与理解分娩的整个过程。另一方面，医护人员应与产妇多进行交流，消除产妇的陌生感，减轻产妇的疑虑，使分娩过程顺利进行。对于有严重心理障碍的产妇，应积极采取心理干预，避免因不了解、不信任所致的不良心理影响产程。
4.2第一产程
对初产妇在第一产程期间的心理变化采取如下的应对方法：全面检查产妇的各项生理指标，如体温、血压、精神状态等，护理人员应认真记录产妇在此产程中的变化，尤其应记录两次宫缩之间的间隔时间，同时关注胎儿请况，如胎心有无异常、胎头进入在产道中的位置，如有任何异常情况，医护人员应提出相应的针对措施；当遇到异常情况时，应多想产妇作出解释，减轻产妇的紧张与恐惧，避免产妇长期处于紧张状态而使子宫收缩力进一步下降。产妇在第一产程中往往会产生剧烈疼痛，剧烈疼痛使产妇的焦虑、恐惧心理加重，更耗费产妇的体力。而精神紧张度加大，子宫收缩力的下降，将使产妇的分娩过程时间延长，而进一步消耗产妇体力，形成恶性循环，故医护人员可向初产妇介绍精神预防性无痛分娩法，此法不仅可以使产妇的紧张情绪得到稳定，还可使产妇有选择的进行休息，节省体力；为避免产妇体力透支的情况的发生，应使产妇在产期摄入高热量食物，使产妇的体力得到有效的供应。
4.2第二产程
对初产妇在第一产程期间的心理变化采取如下的应对方法：由于在第一产程消耗体能过多，此期产妇多易发生子宫收缩力的严重不足与体力的严重下降，体力不足导致产妇在分娩时不能有效的运用腹压使产程加快，上述现象除用药物调节外，医护人员还可采用激励式心理护理鼓励初产妇以便增加产妇的信心。某些产妇对于疼痛较为敏感，以至于严重失去协调性，除了上述方法以外，还可使产妇吸入一定量的轻度镇静剂以减轻其痛觉。有研究表明在产妇分娩时，播放一些轻快的音乐，不仅有助于产妇紧张情绪的舒缓，还能使产妇把握一定的节奏感，增加产妇分娩的热情与激情，故在第二产程中可尝试性的向产妇播放一些轻快的音乐，以加快患者的产程，减轻难产的发生机率[4]。
4.3产后
产妇产后的心理一般都是较为喜悦、开心，但难以避免部分产妇有对胎儿的某些情况有些不满足的心理，此时应积极予以疏导；此外医护人员应积极祝贺产妇，夸奖产妇在分娩过程的配合，避免对产妇留下心理阴影。
4.4其他
环境对产妇的分娩过程影响极大，所以应特别关注产房内的环境的简洁性，护理人员应力求产房内部的舒适性，调整合适的空调温度，降低光线的明亮度，尽量减少刺激性声音的发出。同时，在特殊情况需要时，可允许产妇的丈夫陪伴，给予产妇心理上的安慰。这些措施都对减少产妇难产几率具有积极意义。
5.展望
难产过程中的疼痛可加剧患者的不良心理反应，而紧张、恐惧等心理不良反应又可使产妇的疼痛加剧，两者，互相影响而又密不可分[5]。产科医生与护士与产妇的交流程度以及分娩过程的态度往往决定着产妇的心理状态，所以避免初产妇产生过度紧张心理，医护人员应注意态度的柔和。在前述的应对心理因素所致的难产过程应对措施中，激励产妇、加强沟通、关怀与关心是常用的方法。目前关于产妇分娩过程有丈夫陪伴能否降低难产几率仍然存在争论，音乐放松法也是较为新颖的减少产妇不良心理因素的一种方法。此外，经皮电神经刺激仪、芳香疗法、冷疗与热疗、水疗、分娩球、体位管理和运动等非药物镇痛方法，由于其创伤小、无药物副反应而受到青睐，在产科界逐渐成为研究热点。让孕妇经历健康、愉快的分娩，是广大医护人员不懈的追求。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：65.
[2] 孙桂春.精神心理因素对正常分娩的影响.世界最新医学信息文摘（电子版），2013（30）
[3] 甘惠贞，刘雅丽.临产产妇的心理分析与对策.现代医药卫生，2006，22（2）
[4] 谈素兰，刘克龙.难产原因及处理方法述要.中国药物经济学，2014（3）
[5] 顾梅蕾，陈改婷，鲍鹤玫.难产产妇心理问题和干预措施.天津护理，2013，21（1）
论文作者:谢选凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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