急性脑梗塞患者静脉溶栓前后血浆超敏CRP水平变化论文_卢韬

卢韬

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院神经内科 广西 柳州 545005)

【摘要】 目的:探讨急性脑梗塞患者静脉溶栓前后血浆超敏CRP水平变化。方法:将41例超急性期脑梗塞患者按预后不同分为两组,其中溶栓成功组28例,溶栓失败组13例,溶栓前后分别测定HS-CRP水平。结果:溶栓前后两组患者的血浆 HS-CRP水平都高于正常值(0~5mg/L),且两组间相比较差异有统计学意义(p<0.05)。溶栓24h后,溶栓成功组HS-CRP水平溶栓前后比较差异有统计学意义(p<0.05);溶栓失败组溶栓后的HS-CRP水平虽然有所下降。但与溶栓前比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论:HS-CRP水平的高低与脑梗塞患者的预后有密切的关系。CPP较高的急性脑梗塞病人可能危险性较高,其溶栓治疗效果也相对较差。

【关键词】超敏 C-反应蛋白;超急性期脑梗塞;预后

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)06-0030-02

Patients with acute cerebral infarction plasma hypersensitivity CRP levels before and after intravenous thrombolysis Lu Tao. Department of Neurology of Workers Hospital,The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University , 545005, China

【Abstract】Objective To study the influence of HS-CRP on prognosis of patients with Super acute cerebral infarction Methods 41 cases of Super acute cerebral infarction patients were divided into two groups according to the prognosis, of which 28 patients in successful thrombolys is group. 13 cases in thrombolysis failure group.The HS-CRP levels were measured before and after thrombolytic therapy. Results The HS-CRP levels of patients in these two groups before and after the thrombolytic therapy were significantly above the normal reference values (0~5 mg/L), and there was significant different among the two groups (p<0.05). The HS-CRP levels of patients in the successful thrombolysis group begin to decline significantaly after 24h (p<0.05). The HS-CRP levels of the patients in the failure group dropped a little,but there was no significant difference (p>0.05). Conclusions HS-CRP levels were correlated with the prognosis of super acute cerebral infarction patients.The risk of the acute cerebral infarction patients with high CRP level is higher, its thrombolysis treatment effect is relatively poorer.

【Key words】 HS-CRP; Super acute cerebral infarction; Prognosis

C反应蛋白(c—reactive protein,crp)是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一,它可以促进血栓的形成。目前有大量研究表明CRP对预测脑血管病预后有着重要的作用,我们对于我院2010年12月至今的41例脑梗塞静脉溶栓患者进行一个回顾性分析,拟就急性脑梗塞患者溶栓前后血浆超敏CRP水平变化进行分析研究,探讨其在超急性期脑梗塞静脉溶栓治疗中的临床意义。

1.临床资料

41例我院2010年12月至今的41例脑梗塞静脉溶栓患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准[1],其中男性患者28例,女性患者13例,年龄(67.05±11.20)岁。入院标准:静脉溶栓适应症、禁忌症均参照2010中国急性缺血性能血管病诊治指南。入选排除标准:1.排除入院时即合并有呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染的患者; 2.排除入院时合并有急性心肌梗塞患者。

2.治疗方法与检测项目

2.1 溶栓前20%甘露醇250ml.iv.St。

2.2 静脉溶栓给药方法

rt-PA:rt-PA按0.9mg/kg的剂量,根据体重计算出总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀,1分钟内团注。将剩余的90%混匀后静点,持续1小时。记录输注rt-PA开始及结束的时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

2.3 溶栓患者均在监护室进行溶栓,治疗前、中、后进行心电、呼吸、血氧及血压监测;生命体征、神经功能变化的监测。测血压q20min×1h,其后q30min×1h,再后q1h×22h;测脉搏和呼吸q1h×12h,其后q2h×12h;神经功能检查q1h×6h,其后q3h×18h。在治疗后24h进行NIHSS评分,无明显神经功能缺失症状体征视为溶栓成功,否则视为溶栓失败。

2.4 分别在静脉溶栓前和溶栓后24小时抽静脉血用免疫荧光法进行血清HS-CRP含量测定。

3.结果

采用SPSS13.0软件行两个样本均数方差分析和两个样本均数t检验。结果:两组患者的HS-CRP 水平在溶栓前后都超过正常参考值(0~5mg/L)。溶栓前,溶栓失败组的HS-CRP水平比成功组偏高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表。溶栓24h后,溶栓成功组HS-CRP水平与溶栓前比较,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓失败组HS-CRP水平与溶栓前相比也有一定水平的下降,但差异无统计学意义(P>0.05),见表。

表 两组间溶栓前后HS-CRP 水平比较(x-±s)

4.讨论

近十年来的研究表明CRP直接参与了动脉粥样硬化,并且是心脑血管疾病明显的危险因素与预示因子[2]。高血压、糖尿病等病人动脉存在着广泛而严重的粥样斑块,斑块内的炎症组织损伤,从而刺激CRP的产生及增加,CRP可以与脂蛋白结合,通过经典途径激活体系统,致使血管内膜损伤,从而促进血栓的形成,进而导致心脑血管病的发生[3]。Kaplan-Meier[4]分析表明,患者血清c反应蛋白>0.8mg/dl是容易患急性梗死(p=0.002)。流行病学调查[5]也显示,血浆HS-CRP水平较高者中急性脑卒中的发生率几乎是正常健康人的2倍。目前认为急性脑梗塞治疗的关键在于尽早恢复脑部血流灌注,挽救缺血半暗带,从而减少神经细胞的坏死。目前急性脑梗塞最有效的治疗手段之一是静脉溶栓治疗[6],但目前缺少有效评价脑梗塞患者进行静脉溶栓的预后的指标。

Yu Q,Lin Y[7]等人发现在脑卒中兔子模型中CRP蛋白水平在发生脑梗塞的脑组织中含量增高。本研究分析也显示溶栓前后两组患者的 HS-CRP 水平均明显超过正常参考值(0~5mg/L),提示CRP的水平高低确实与急性脑梗塞的发生相关。溶栓24h后,溶栓成功组病人血浆HS-CRP水平与溶栓前相比,差异有统计学意义;溶栓失败组病人血浆HS-CRP也有一定水平的下降,但差异无统计学意义(p>0.05)。这提示可以进一步证实CPP较高的急性脑梗塞病人可能危险性较高,而其溶栓治疗效果也相对较差,其原因可能与持续炎症刺激有关。但有些研究[8]却认为CRP可以改善大脑组织的再灌注,它水平的增高在静脉溶栓中是一个有利因素。

综上所述,笔者认为溶栓前后HS-CRP水平可能是静脉溶栓疗效判定的一个早期预测指标,但由于本分析的样本数较少,仍需要增大样本量来进一步证实。

【参考文献】

[1] 全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)中华神经科杂志.1996;29(6):376-381.

[2] Tuttolomondo A,Di Sciacca R,Di Raimondo D , et al.Inflammation as a therapeutic target in acute ischemic stroke treatment[J].Curr Top Med Chem 2009 ;9 (14): 1240-60.

[3] H Rus; F I Niculescu FI.Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease[J].N Engl J MED,1997,337:422-424.

[4] Chou CY , Kuo HL , Lin HH , et al.C-reactive protein predicts ischaemic stroke in haemodialysis patients[J].Int J Clin Pract 2009 Feb;63 (2): 243-8.

[5] 马铮,张志彬.CRP基因多态性与脑梗塞发病及预后的关系[J].《吉林大学学报:医学版》2007年第3期 541-541.

[6] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2014: 175-186.

[7] Yu Q,Lin Y,Yang P,et al.C-reactive protein is associated with the progression of acute embolic stroke in rabbit model[J].Thromb Thrombolysis 2012 May;33 (4): 301-7.

[8] Snyder-Ramos SA,Motsch J,Martin E,et al .Thrombolytic therapy during cardiopulmonary resuscitation[J].Minerva Anestesiol 2002 Apr;68 (4):186-91.

论文作者:卢韬

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015-6-25

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