黎德才
（内江市东兴区人民医院心血管内科 四川 内江 641199）
【摘要】 目的：对42例慢性心力衰竭患者心电图低电压情况进行分析。方法：选择2014年1月至2014年12月来我院就诊的慢性心力衰竭患者42例作为观察组，选择同一时期，同一年龄段的健康人42例作为对照组，患者入院确定诊断后行心电图检查，收集两组所有患者的心电图资料，将两组患者的心电图资料的肢体导联电压振幅、QRS间期以及QTc间期等数据进行比较。结果：通过对两组心电图结果进行对比，观察组的肢体导联电压振幅明显低于对照组，且具有统计学差异（P>0.05）。而观察组的QRS间期、QTc间期明显高于对照组，且具有统计学差异（P>0.05）。结论：心电图对于慢性心力衰竭的诊断简便，准确性高，且表现为QRS波群低电压情况能够反应患者CHF的疗效。
【关键词】 慢性心力衰竭；心电图；低电压
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0134-02
心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌病、炎症或者心脏负荷过重等原因所导致的心肌损伤，引起心肌结构和功能改变，最终引起心室泵血或者充盈功能低下的状态。心力衰竭的持续存在即慢性心力衰竭（CHF）。CHF是临床上老年患者的常见死因之一，目前临床心电图仍然是该疾病最常见最方便的诊断方式。有研究返现，CHF的心电图呈现低电压改变[1]。本院收集了2014年1月至2014年12月我院就诊的CHF的心电图进行分析，以便为后续的临床工作的开展提供理论依据。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2014年1月至2014年12月来我院就诊的CHF患者42例作为观察组，其中男性29例，女性13例，年龄58～82岁，平均年龄（70.33±5.82）岁。病程1～8年，平均病程（2.26±2.44）年。选择同一时期，同一年龄段的健康人42例作为对照组，其中男性30例，女性12例，年龄61～80岁，平均年龄（71.06±6.02）岁。两组的性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
观察组纳入标准[2]：（1）左心室或者双心室扩张伴随收缩功能损伤的患者。（2）左室射血分数（LVEF）<40%。（3）心脏超声检查结果为全心扩大，左心室舒张末期内径（LVED）>55mm。（4）经冠状动脉造影诊断为冠心病。（5）无严重的其他系统疾病。
排除标准：（1）患有糖尿病、甲亢、加减以及房颤、先天性心脏病等其他的心脏疾病的患者。（2）严重电解质紊乱的患者。（3）服用过洋地黄等影响心电图表现的药物的患者。（4）患有周围血管栓塞性疾病的患者。
1.2 方法
患者入院确定诊断后行心电图检查，收集两组所有患者的心电图资料，将两组患者的心电图资料的肢体导联电压振幅、QRS间期以及QTc间期等数据进行比较。
1.3 数据处理
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，如果得到结果为P<0.05则差异显著，有统计学意义。如果得到结果为P＞0.05则无明显差异，无统计学意义。
2.结果
通过对两组心电图结果进行对比，观察组的肢体导联电压振幅明显低于对照组，且具有统计学差异（P>0.05）。而观察组的QRS间期、QTc间期明显高于对照组，且具有统计学差异（P>0.05）。详见表1。
3.讨论
CHF是临床上常见的心内科疾病，多是各种原因引发的心肌损伤，导致心脏收缩和舒张功能低下。临床上往往以乏力、下肢水肿等临床表现作为首诊的临床症状，其预后状态包括稳定、恶化和失代偿。CHF是老年患者死亡的主要原因之一，因此，CHF的早期诊断、早期治疗就成为改善患者生存状态的重要课题。
目前CHF的诊断技术包括中心静脉压的测定、超声心动图、心脏灌注成像等。但是这些检查都存在有费用昂贵、操作复杂、或者是有创检查等不足，因此无论是对医院的硬件要求、操作医生的技术要求还是对患者的经济承受能力都有较高的要求。心电图仍然是目前临床上最常用的心脏检查手段，其费用低廉、操作简便、无创。本研究显示，观察组的肢体导联电压振幅明显低于对照组，而观察组的QRS间期、QTc间期明显高于对照组，且具有统计学差异（P>0.05）。这是因为CHF患者的心肌细胞的微笑结构发生了改变，因此Na+通道随之发生改变，Na+通道是心肌动作电位发生的基础，通道的改变减慢了动作电位振幅和0相的上升速度，同时也将兴奋从肌膜到肌原纤维传导的速度减慢，对激动从细胞表面到细胞膜内的传导也发生了干扰，从而在心电图上表现出QRS波群低电压状态。据报道，心电图电压振幅与电压时限的乘积对于肥厚性心肌病的猝死预测具有很高的敏感度和特异度[4]。因此，心电图中波群的低电压情况与患者的CHF具有必然联系。在十几年前就有关于CHF和QRS波群低电压情况的研究，并且经过进一步的研究随访发现，随着患者CHF病情的好转，QRS电压也随之上升。这说明QRS波群的低电压可以作为CHF疗效的参考指标之一。
综上所述，心电图对于CHF的诊断以及疗效评估都具有重要的作用，其使用简便，价格低廉，检查结果准确。其中QRS波群的电压情况能够反应患者的CHF治疗效果，也能够通过其对患者心脏的检测来判断患者的心脏功能，从而调整治疗方案，达到更好的治疗效果。
【参考文献】
[1]廖华．慢性心力衰竭诊断与治疗新进展[J]．心血管病学进展，2011，32(1):94．
[2]张萍，娄美娜，孙丽卿等．心电图在慢性心力衰竭患者猝死中的价值研究[J]．现代实用医学，2014，26(4):410．
[3]张敏慧，张政祥．心力衰竭合并心律失常138例动态心电图分析[J]．中国误诊学杂志，2012，12(14):3697．
[4]邓春荣，范洪伟．心力衰竭加重并左室射血分数降低患者的QRS 时限与预后[J]．中国心血管病研究，2013，11(5):341．
论文作者:黎德才
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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